Ocena jednorazowego giętkiego bronchoskopu, aScope IV (EVAL)

Opis

Pacjenci będą monitorowani za pomocą standardowego NIBP lub inwazyjnych linii tętniczych, EKG i saturacji tlenem. Wszyscy pacjenci są zaintubowani z powodu niewydolności oddechowej lub ochrony dróg oddechowych. Do zabiegu pacjenci będą znieczuleni. Znieczulenie zostanie wywołane 2mg versed, 100 µg fentanylu i sparaliżowane 0,1mg/kg wekuronium. Znieczulenie będzie podtrzymywane wlewem propofolu 50-150 µg/kg/min.

Procedury badania Wszyscy pacjenci będą poddani znieczuleniu ogólnemu. Zastosowany zostanie standardowy monitoring. Obejmuje to mankiet do pomiaru ciśnienia krwi lub linię tętniczą, EKG i pulsoksymetr. Do zabiegu pacjenci otrzymają 2 mg/kg propofolu, 1 µg/kg fentanylu i 0,1 mg/kg wekuronium. Po indukcji znieczulenia FiO2 zostanie ustawione na 1,0, a do obwodu oddechowego obok rurki intubacyjnej zostanie wstawiony adapter do bronchoskopii. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup otrzymujących najpierw bronchoskop wielokrotnego użytku (Storz 8402 2x, El Segundo, Kalifornia) lub jednorazowy aScope 3. Po randomizacji rozpocznie się bronchoskopia od oględzin tchawicy i ostrogi. Następnie systematycznie będzie badane drzewo oskrzelowe prawego płuca, zaczynając od prawego górnego płata, następnie prawego środkowego płata i kończąc na prawym dolnym płacie. Wszystkie oskrzela segmentowe zostaną sprawdzone i oczyszczone przez odsysanie, jeśli uzna to za konieczne. Następnie bronchoskop zostanie usunięty z drzewa oskrzelowego i wypłukany solą fizjologiczną. Następnie bronchoskop zostanie ponownie włożony i przesunięty do podstawnych oskrzeli segmentowych prawego dolnego płata. Końcówka bronchoskopu zostanie umieszczona w pozycji klinowej w jednym z podstawowych segmentów w celu przeprowadzenia płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL). Zostanie podane płukanie 20 ml soli fizjologicznej. Przepływ soli fizjologicznej będzie obserwowany na dystalnej końcówce bronchoskopu. Po 10 sekundach utrzymywania pozycji klina zostanie zastosowane delikatne odsysanie w celu zebrania popłuczyn do pułapki zbiorczej. Ten krok zostanie powtórzony jeszcze 4 razy (w sumie 80 ml), aby uzyskać odpowiednią próbkę. Ta sama procedura zostanie powtórzona na lewym płucu przy użyciu alternatywnego bronchoskopu zgodnie z randomizacją. Pod koniec zabiegu zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu wykluczenia odmy opłucnowej.

Pomiary

Przed rozpoczęciem zabiegu zostanie odnotowany czas ustawienia każdego bronchoskopu. Oceniony zostanie widok, obraz i światło każdego bronchoskopu, następnie zostanie przeprowadzona kontrola oskrzeli segmentowych płata górnego. Zmierzony zostanie czas płukania i odsysania do momentu, w którym nie będzie można pobrać więcej próbek. Zmierzona zostanie objętość otrzymanej próbki. Próbka zostanie oceniona przez zaślepionego obserwatora po zakończeniu procedury. (jasne płyny, wydzieliny śluzowe, lepkie wydzieliny, ropa, krew itp.). Zaślepiony obserwator oceni jakość i ilość próbki do uzyskania posiewu. Zaślepiony obserwator będzie pracownikiem lub rezydentem oddziału chorób zakaźnych.

Ogólna łatwość obsługi zostanie oceniona bezpośrednio po zabiegu przez badacza. Wszystkie bronchoskopie zostaną nagrane, a przejrzystość, obraz i jasność światła zostaną ocenione przez drugiego niewidomego obserwatora. Tym ślepym obserwatorem może być inny badacz nieobecny podczas zabiegu lub internista, który nie był obecny i jest częścią zespołu badawczego.

Wszystkie oceny zostaną przeprowadzone przy użyciu skali VAS od 0 do 10 cm, jak pokazano poniżej. Badacz zaznaczy bezpośrednio na skali.

Będziemy rejestrować tylko pacjentów, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii na Uniwersytecie w Louisville i którzy są zaintubowani.