Evaluering af et fleksibelt engangsbronkoskop, aScope IV (EVAL)

Beskrivelse

Patienterne vil blive overvåget af standard NIBP eller invasive arterielle linjer, EKG og iltmætning. Alle patienter intuberes på grund af deres respiratoriske insufficiens eller for at beskytte luftvejene. Patienterne vil blive bedøvet til proceduren. Anæstesi vil blive induceret med versed 2 mg, fentanyl 100 µg og lammet med 0,1 mg/kg vecuronium. Anæstesi vil blive opretholdt med propofol infusion 50-150 µg/kg/min.

Undersøgelsesprocedurer Alle patienter vil være under generel anæstesi. Standardovervågning vil blive anvendt. Dette inkluderer en blodtryksmanchet eller en arteriel linje, EKG og et pulsoximeter. Patienterne vil modtage 2 mg/kg propofol, 1 µg/kg fentanyl og 0,1 mg/kg vecuronium til proceduren. Efter induktion af anæstesi vil FiO2 blive vendt til 1,0, og en bronkoskopiadapter vil blive indskudt i vejrtrækningskredsløbet ved siden af ​​endotrachealrøret. Patienterne vil blive randomiseret til at modtage enten engangsbronkoskopet (Storz 8402 2x, El Segundo, CA) eller til engangsbrug aScope 3 først. Efter randomisering påbegyndes bronkoskopi med inspektion af luftrør og carina. Dernæst inspiceres det højre lungebronkiale træ systematisk, begyndende med højre øvre lap, efterfølgende med højre midterlap og afsluttende med højre underlap. Alle segmentale bronkier vil blive inspiceret og renset ved sugning efter behov. Bronkoskopet vil herefter blive fjernet fra bronkialtræet og skyllet med saltvand. Efterfølgende vil bronkoskopet blive genindsat og fremført til de basale segmentale bronkier i højre nederste lap. Spidsen af ​​bronkoskopet vil blive bragt i kileposition i et af de basale segmenter til bronko-alveolær lavage (BAL). En saltvandsskylning på 20 ml vil blive administreret. Strømmen af ​​saltvand vil blive observeret ved den distale spids af bronkoskopet. Efter 10 sekunders opretholdelse af en kileposition vil der blive påført et blidt sug for at opsamle skylleprøven i opsamlingsfælden. Dette trin gentages 4 gange mere (i alt 80 ml) for at opnå en passende prøve. Den samme procedure vil blive gentaget på venstre lunge ved hjælp af det alternative bronkoskop i henhold til randomisering. Ved afslutningen af ​​proceduren vil der blive taget et røntgenbillede af thorax for at udelukke pneumothorax.

Målinger

Inden proceduren påbegyndes, vil opsætningstiden for hvert bronkoskop blive registreret. Udsigten, billedet og lyset af hvert bronkoskop vil blive vurderet, og derefter vil inspektionen af ​​den øvre laps segmentale bronkier blive udført. Tiden for udskylning og udsugning, indtil der ikke kan tages flere prøver, vil blive målt. Volumenet af den opnåede prøve vil blive målt. Prøven vil blive evalueret af en blindet observatør, efter at proceduren er afsluttet.(clear væsker, slimet sekret, tyktflydende sekret, pus, blod osv.). Den blindede observatør vil evaluere kvaliteten og kvantiteten af ​​prøven for at opnå kulturer. Den blindede observatør vil være en behandlende eller beboer fra afdelingen for infektionssygdomme.

Den overordnede brugervenlighed vil blive vurderet direkte efter proceduren af ​​investigator. Alle bronkoskopier vil blive tapet, og visningsklarhed, billede og lysstyrke vil blive vurderet af en anden blindet observatør. Denne blinde observatør kan være en anden investigator, der ikke er til stede under proceduren, eller en internist, som ikke var til stede og er en del af undersøgelsesteamet.

Alle vurderinger vil blive udført med en VAS-skala på 0 til 10 cm som vist nedenfor. Efterforskeren markerer direkte på skalaen.

Vi vil kun indskrive patienter, der blev indlagt på en intensivafdeling ved University of Louisville, og som er intuberet.