Vliv žvýkačky na pooperační funkci střev po operaci rakoviny horního GI traktu

Každý chirurgický zákrok vede k dočasné paralýze funkce střev. Tento stav se nazývá pooperační ileus (POI) a je charakterizován absencí střevní motility, hromaděním plynů a tekutin ve střevech a absencí flatusu a defekace. Důsledkem je nevolnost, zvracení, distenze břicha, bolest a snížená tolerance příjmu tekutin a pevné stravy. POI je reakcí organismu na chirurgické trauma a je nejčastěji jediným nejdůležitějším faktorem určujícím délku příjmu pacienta. Dlouhotrvající POI může také způsobit zdravotní komplikace.

Délka POI po elektivní operaci břicha je nejčastěji 3 až 6 dní. Postupně během tohoto období střeva získají svůj normální vzorec chování. Tlusté střevo je posledním segmentem, který znovu získává svou pohyblivost, která rozhoduje o pacientově pohodě. Proto většina vyšetření POI měří čas od operace po první plynatost nebo defekaci.

Příčina POI se nachází v chirurgickém traumatu. Při průniku do břišní stěny a pobřišnice a obnažení střeva a manipulaci se aktivuje imunitní systém. Imunitní systém vytváří zánětlivou reakci, která inhibuje místní nervové dráhy ve střevech. Velikost imunitní odpovědi souvisí s velikostí chirurgického výkonu a délkou POI. Spolu s celkovou hormonální chirurgickou stresovou reakcí vytváří zánětlivá reakce posun v autonomním nervovém systému směrem k dominanci sympatiku. To dále inhibuje činnost střev.

Příjem potravy aktivuje parasympatiku a podporuje činnost střev. Včasný příjem potravy po operaci břicha je však pacienty často špatně přijímán, a proto mají výše uvedené příznaky POI. Včasný příjem potravy může také zhoršit komplikace po operaci, jako je únik z anastomózy. Nejvýraznější je to u anastomóz na jícnu a žaludku. Proto se v bezprostředním pooperačním období často doporučuje abstinence od příjmu potravy.

Žvýkání žvýkačky po operaci může být vnímáno jako příjem potravy placeba, protože také aktivuje parasympatický nervový systém a za normálních podmínek cefalickou část trávení. Žvýkání dásní však nevede ke zhoršení možných chirurgických komplikací a je pacienty obecně dobře tolerováno. Pooperační žvýkání žvýkaček bylo zkoumáno a bylo zjištěno, že efekt plný ve tvaru sníženého POI po kolorektální chirurgii, břišní operaci na aortě, operaci močového měchýře a císařském řezu.

Účinek žvýkání žvýkaček po operaci na jícen a slinivku břišní nebyl podle našich znalostí dosud zkoumán.

Touto studií chceme prozkoumat účinek žvýkání žvýkaček na POI u populace pacientů podstupujících buď resekci jícnu nebo pankreatoduodenektomii (procedura whipples) kvůli rakovině jícnu nebo slinivky břišní.