Effekt av tuggummi på postoperativ tarmfunktion efter cancerkirurgi i övre GI-kanalen

Varje kirurgiskt ingrepp resulterar i en tillfällig förlamning av tarmfunktionen. Detta tillstånd kallas postoperativ ileus (POI) och det kännetecknas av frånvaro av tarmmotilitet, ansamling av gas och vätska inuti tarmarna och frånvaro av flatus och avföring. Det resulterar i illamående, kräkningar, utspänd buk, smärta och minskad tolerans mot intag av flytande och fast föda. POI är organismens reaktion på det kirurgiska traumat och det är oftast den enskilt viktigaste faktorn som avgör patientens inläggningslängd. Långvarig POI kan också resultera i medicinska komplikationer.

Längden på POI efter elektiv bukkirurgi är oftast 3 till 6 dagar. Under denna period återfår tarmarna gradvis sitt normala beteendemönster. Kolon är det sista segmentet som återfår sin rörlighet, vilket avgör patientens välbefinnande. Därför mäter de flesta undersökningar av POI tiden från operation till första flatus eller avföring.

Orsaken till POI finns i det kirurgiska traumat. När bukväggen och bukhinnan penetreras och tarmarna blottas och hanteras aktiveras immunförsvaret. Immunsystemet skapar ett inflammatoriskt svar som hämmar de lokala nervbanorna i tarmarna. Storleken på immunsvaret är relaterat till storleken på det kirurgiska ingreppet och längden på POI. Tillsammans med det övergripande hormonella kirurgiska stresssvaret skapar det inflammatoriska svaret en förskjutning i det autonoma nervsystemet mot sympatisk dominans. Detta hämmar ytterligare tarmaktivitet.

Intaget av mat aktiverar parasympatisk aktivitet och främjar tarmaktivitet. Tidigt födointag efter bukkirurgi är dock ofta dåligt mottaget av patienterna och därför ovan nämnda symtom på POI. Det tidiga födointaget kan också förvärra komplikationer efter operation som anastomotiskt läckage. Detta är mest uttalat med anastomoser i matstrupen och magsäcken. Därför rekommenderas ofta avhållsamhet från matintag under den omedelbara postoperativa perioden.

Tuggning av tuggummi efter operation kan uppfattas som placebo-intag av mat eftersom det även aktiverar det parasympatiska nervsystemet och under normala förhållanden den cefaliska delen av matsmältningen. Att tugga tuggummi leder dock inte till förvärring av potentiella kirurgiska komplikationer och det tolereras i allmänhet väl av patienterna. Postoperativt tuggummi har undersökts och funnits full effekt i form av minskad POI efter kolorektal kirurgi, bukkirurgi på aorta, blåskirurgi och kejsarsnitt.

Effekten av tuggummi efter operation på matstrupen och bukspottkörteln har såvitt vi vet ännu inte undersökts.

Med denna studie vill vi undersöka effekten av tuggummi på POI i en patientpopulation som genomgår antingen esofagusresektion eller pankreaticoduodenektomi (whipples procedure) på grund av cancer i antingen matstrupen eller bukspottkörteln.