Effetto della gomma da masticare sulla funzione intestinale postoperatoria dopo la chirurgia del cancro del tratto gastrointestinale superiore

Ogni procedura chirurgica provoca una paralisi temporanea della funzione intestinale. Questa condizione è chiamata ileo postoperatorio (POI) ed è caratterizzata da assenza di motilità intestinale, accumulo di gas e liquidi all'interno dell'intestino e assenza di flatulenza e defecazione. Ne conseguono nausea, vomito, distensione addominale, dolore e ridotta tolleranza all'assunzione di cibi liquidi e solidi. Il POI è la reazione dell'organismo al trauma chirurgico ed è molto spesso il singolo fattore più importante che determina la durata del ricovero del paziente. Il POI prolungato può anche causare complicazioni mediche.

La durata del POI dopo la chirurgia addominale elettiva è molto spesso da 3 a 6 giorni. A poco a poco durante questo periodo l'intestino riacquista il suo normale schema comportamentale. Il colon è l'ultimo segmento a ritrovare la sua motilità che decide il benessere del paziente. Pertanto la maggior parte delle indagini sul POI misura il tempo dall'intervento chirurgico al primo flatulenza o alla defecazione.

La causa del POI si trova nel trauma chirurgico. Quando la parete addominale e il peritoneo vengono penetrati e l'intestino esposto e maneggiato, il sistema immunitario viene attivato. Il sistema immunitario crea una risposta infiammatoria che inibisce le vie neurali locali nell'intestino. La dimensione della risposta immunitaria è correlata alla dimensione della procedura chirurgica e alla lunghezza del POI. Insieme alla risposta allo stress chirurgico ormonale generale, la risposta infiammatoria crea uno spostamento nel sistema nervoso autonomo verso il dominio simpatico. Questo inibisce ulteriormente l'attività intestinale.

L'assunzione di cibo attiva l'attività parasimpatica e favorisce l'attività intestinale. L'assunzione precoce di cibo dopo la chirurgia addominale, tuttavia, è spesso mal accolta dai pazienti, da qui i suddetti sintomi di POI. L'assunzione precoce di cibo può anche peggiorare le complicazioni dopo l'intervento chirurgico come la perdita anastomotica. Questo è più pronunciato con anastomosi sull'esofago e sullo stomaco. Pertanto l'astinenza dall'assunzione di cibo è spesso raccomandata nell'immediato periodo postoperatorio.

La masticazione di gomme da masticare dopo un intervento chirurgico può essere percepita come un'assunzione di cibo placebo perché attiva anche il sistema nervoso parasimpatico e in condizioni normali la parte cefalica della digestione. La masticazione della gomma, tuttavia, non comporta un peggioramento delle potenziali complicanze chirurgiche ed è generalmente ben tollerata dai pazienti. La masticazione postoperatoria delle gomme da masticare è stata studiata e ha trovato un effetto completo sotto forma di POI ridotto a seguito di chirurgia del colon-retto, chirurgia addominale sull'aorta, chirurgia della vescica e taglio cesareo.

L'effetto della gomma da masticare dopo l'intervento chirurgico sull'esofago e sul pancreas non è stato ancora studiato.

Con questo studio desideriamo indagare l'effetto della gomma da masticare sul POI in una popolazione di pazienti sottoposti a resezione esofagea o pancreaticoduodenectomia (procedura di whipples) a causa di cancro nell'esofago o nel pancreas.