Effect van kauwgom op postoperatieve darmfunctie na operatie aan bovenste maagdarmkanaalkanker

Elke chirurgische ingreep resulteert in een tijdelijke verlamming van de darmfunctie. Deze aandoening wordt postoperatieve ileus (POI) genoemd en wordt gekenmerkt door afwezigheid van darmmotiliteit, ophoping van gas en vocht in de darmen en afwezigheid van flatus en ontlasting. Het resulteert in misselijkheid, braken, opgezette buik, pijn en verminderde tolerantie voor inname van vloeibaar en vast voedsel. POI is de reactie van het organisme op het chirurgische trauma en is meestal de allerbelangrijkste factor die de opnameduur van de patiënt bepaalt. Langdurige POI kan ook leiden tot medische complicaties.

De duur van de POI na een electieve buikoperatie is meestal 3 tot 6 dagen. Gedurende deze periode krijgen de darmen geleidelijk hun normale gedragspatroon terug. De dikke darm is het laatste segment dat zijn beweeglijkheid terugkrijgt, wat het welzijn van de patiënt bepaalt. Daarom meten de meeste POI-onderzoeken de tijd vanaf de operatie tot de eerste flatus of defecatie.

De oorzaak van POI wordt gevonden in het chirurgische trauma. Wanneer de buikwand en het peritoneum worden gepenetreerd en de darmen worden blootgelegd en aangeraakt, wordt het immuunsysteem geactiveerd. Het immuunsysteem creëert een ontstekingsreactie die de lokale zenuwbanen in de darmen remt. De grootte van de immuunrespons is gerelateerd aan de grootte van de chirurgische ingreep en de lengte van de POI. Samen met de algehele hormonale chirurgische stressrespons creëert de ontstekingsrespons een verschuiving in het autonome zenuwstelsel naar sympathische overheersing. Dit remt de darmactiviteit verder.

De inname van voedsel activeert parasympathische activiteit en bevordert de darmactiviteit. Vroege voedselinname na een buikoperatie wordt echter vaak slecht ontvangen door de patiënten, vandaar de bovengenoemde symptomen van POI. De vroege voedselinname kan ook complicaties na een operatie, zoals naadlekkage, verergeren. Dit is het meest uitgesproken bij anastomosen op de slokdarm en maag. Daarom wordt onthouding van voedselinname vaak aanbevolen in de onmiddellijke postoperatieve periode.

Het kauwen van kauwgom na een operatie kan worden gezien als een placebo-inname van voedsel, omdat het ook het parasympathische zenuwstelsel activeert en onder normale omstandigheden het hoofdgedeelte van de spijsvertering. Kauwgom kauwen leidt echter niet tot verergering van mogelijke chirurgische complicaties en wordt over het algemeen goed verdragen door de patiënten. Postoperatief kauwgom kauwen is onderzocht en heeft een volledig effect gevonden in de vorm van verminderde POI na colorectale chirurgie, abdominale chirurgie aan de aorta, blaasoperatie en keizersnede.

Het effect van kauwgom kauwen na een operatie op de slokdarm en de alvleesklier is bij ons weten nog niet onderzocht.

Met deze studie willen we het effect van kauwgomkauwen op POI onderzoeken in een patiëntenpopulatie die ofwel slokdarmresectie of pancreaticoduodenectomie (whipples-procedure) ondergaat vanwege kanker in de slokdarm of de pancreas.