Purukumin vaikutus leikkauksen jälkeiseen suolen toimintaan ylemmän maha-suolikanavan syöpäleikkauksen jälkeen

Jokainen kirurginen toimenpide johtaa tilapäiseen suolen toiminnan halvaantumiseen. Tätä tilaa kutsutaan postoperatiiviseksi ileukseksi (POI), ja sille on tunnusomaista suolen motiliteettien puuttuminen, kaasun ja nesteen kerääntyminen suolistoon sekä flatusin ja ulostamisen puuttuminen. Se aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, vatsan turvotusta, kipua ja heikentynyttä sietokykyä nesteen ja kiinteiden ruokien nauttimiseen. POI on elimistön reaktio kirurgiseen traumaan ja se on useimmiten tärkein yksittäinen tekijä, joka määrää potilaan vastaanoton pituuden. Pitkittynyt POI voi myös aiheuttaa lääketieteellisiä komplikaatioita.

POI:n pituus valinnaisen vatsaleikkauksen jälkeen on useimmiten 3–6 päivää. Vähitellen tänä aikana suolet saavat takaisin normaalin käyttäytymismallinsa. Paksusuoli on viimeinen segmentti, joka saa takaisin motiliteettinsa, mikä ratkaisee potilaan hyvinvoinnin. Siksi useimmat POI-tutkimukset mittaavat aikaa leikkauksesta ensimmäiseen ilmavaivat tai ulostaminen.

POI:n syy löytyy kirurgisesta traumasta. Kun vatsan seinämä ja vatsakalvo tunkeutuvat ja suolet paljastetaan ja niitä käsitellään, immuunijärjestelmä aktivoituu. Immuunijärjestelmä luo tulehdusvasteen, joka estää paikallisia hermopolkuja suolistossa. Immuunivasteen koko liittyy kirurgisen toimenpiteen kokoon ja POI:n pituuteen. Yhdessä hormonaalisen kirurgisen stressireaktion kanssa tulehdusreaktio saa aikaan siirtymän autonomisessa hermostossa kohti sympaattista dominointia. Tämä estää entisestään suoliston toimintaa.

Ruoan nauttiminen aktivoi parasympaattista toimintaa ja edistää suoliston toimintaa. Varhainen ruoan saanti vatsaleikkauksen jälkeen on kuitenkin usein sairaana potilaiden vastaanotossa, mistä johtuu yllä mainitut POI-oireet. Varhainen ruoan saanti voi myös pahentaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten anastomoosivuotoa. Tämä on selkein ruokatorven ja mahalaukun anastomoosien yhteydessä. Siksi ruoasta pidättäytymistä suositellaan usein välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana.

Purukumin pureskelu leikkauksen jälkeen voidaan nähdä lumelääkkeenä, koska se aktivoi myös parasympaattista hermostoa ja normaaleissa olosuhteissa ruuansulatuksen pään osaa. Purukumin pureskelu ei kuitenkaan aiheuta mahdollisten kirurgisten komplikaatioiden pahenemista ja potilaat sietävät sitä yleensä hyvin. Leikkauksen jälkeistä purukumin pureskelua on tutkittu ja sen on todettu vaikuttavan täydellisesti alentuneen POI-muodon muodossa kolorektaalisen leikkauksen, aortan vatsaleikkauksen, virtsarakkoleikkauksen ja keisarileikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen purukumin vaikutusta ruokatorveen ja haimaan ei tiettävästi ole vielä tutkittu.

Tällä tutkimuksella haluamme tutkia purukumin vaikutusta kiinnostaviin kohteisiin potilaspopulaatiossa, jolle tehdään joko ruokatorven resektio tai haima-duodenektomia (whipples-toimenpiteet) joko ruokatorven tai haiman syövän vuoksi.