Effekt av tyggegummi på postoperativ tarmfunksjon etter øvre GI-kanalkreftkirurgi

Hver kirurgisk prosedyre resulterer i en midlertidig lammelse av tarmfunksjonen. Denne tilstanden kalles postoperativ ileus (POI) og den er preget av fravær av tarmmotilitet, opphopning av gass og væske inne i tarmen og fravær av flatus og avføring. Det resulterer i kvalme, oppkast, oppblåst mage, smerte og redusert toleranse for inntak av væske og fast føde. POI er organismens reaksjon på det kirurgiske traumet, og det er oftest den viktigste enkeltfaktoren som bestemmer lengden på pasientinnleggelse. Langvarig POI kan også føre til medisinske komplikasjoner.

Lengden på POI etter elektiv abdominal kirurgi er oftest 3 til 6 dager. Gradvis i løpet av denne perioden gjenvinner tarmene sitt normale atferdsmønster. Tykktarmen er det siste segmentet som gjenvinner sin bevegelighet som bestemmer pasientens velvære. Derfor måler de fleste undersøkelser av POI tiden fra operasjon til første flatus eller avføring.

Årsaken til POI finnes i det kirurgiske traumet. Når bukveggen og bukhinnen penetreres og tarmene blottlegges og håndteres, aktiveres immunforsvaret. Immunsystemet skaper en inflammatorisk respons som hemmer de lokale nevrale banene i tarmen. Størrelsen på immunresponsen er relatert til størrelsen på den kirurgiske prosedyren og lengden på POI. Sammen med den generelle hormonelle kirurgiske stressresponsen skaper den inflammatoriske responsen et skifte i det autonome nervesystemet mot sympatisk dominans. Dette hemmer tarmaktiviteten ytterligere.

Inntak av mat aktiverer parasympatisk aktivitet og fremmer tarmaktivitet. Tidlig matinntak etter abdominal kirurgi blir imidlertid ofte dårlig mottatt av pasientene, og derfor de ovennevnte symptomene på POI. Tidlig matinntak kan også forverre komplikasjoner etter kirurgi som anastomotisk lekkasje. Dette er mest uttalt med anastomoser på spiserøret og magesekken. Derfor anbefales det ofte å avstå fra matinntak i den umiddelbare postoperative perioden.

Tygging av tyggegummi etter operasjon kan oppfattes som placebo-inntak av mat fordi det også aktiverer det parasympatiske nervesystemet og under normale forhold den kefaliske delen av fordøyelsen. Tygging av tyggegummi resulterer imidlertid ikke i forverring av potensielle kirurgiske komplikasjoner, og det tolereres generelt godt av pasientene. Postoperativ tygging av tannkjøtt har blitt undersøkt og funnet full effekt i form av redusert POI etter kolorektal kirurgi, abdominal kirurgi på aorta, blærekirurgi og keisersnitt.

Effekten av tygging av tannkjøtt etter operasjon på spiserøret og bukspyttkjertelen er så vidt vi vet ennå ikke undersøkt.

Med denne studien ønsker vi å undersøke effekten av tyggegummi på POI i en pasientpopulasjon som gjennomgår enten esophageal reseksjon eller pancreaticoduodenectomy (whipples-prosedyre) på grunn av kreft i enten spiserøret eller bukspyttkjertelen.