Ezofagogastrektomie versus rozšířená gastrektomie u AEG II (AEG-II-EG)

Ezofagogastrická junkce (EGJ) je anatomická oblast, kde jsou různé nádorové entity, které by měly být léčeny různými chirurgickými přístupy. Karcinomy v této oblasti způsobují nesoulad v klasifikaci kvůli topografické hranici mezi jícnem a žaludkem. Definice, klasifikace a staging adenokarcinomů esophagogastrické junkce (AEG) jsou nejednotné a jsou náročné. Siewert poskytl systém pro klasifikaci nádorů do tří typů na základě topograficko-anatomických kritérií s přímým dopadem na terapeutické strategie a širokým přijetím v Evropě. Adenokarcinomy esofagogastrické junkce I. typu postihují distální jícen a většinou vznikají ve střevní metaplazii Barrettova jícnu; AEG typu II vzniká na anatomické kardii a AEG typu III jsou subkardiální karcinomy žaludku infiltrující zespodu do jícnové junkce a distálního jícnu. Kombinace jícnových a žaludečních klasifikačních systémů a zejména kontroverze buňky původu AEG typu II představují značné potíže při definování této entity. Sedmé vydání klasifikace American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) představilo v roce 2009 novou definici AEG. Nádor je klasifikován jako jícnový, jakmile zasahuje do jícnu a jeho epicentrum se nachází do 5 cm od jícnové junkce. Tudíž nádory s epicentrem v žaludku a vzdáleností větší než 5 cm od esofagogastrické junkce (EGJ) nebo nádory do 5 cm od EGJ, ale bez rozšíření do jícnu, jsou klasifikovány jako karcinom žaludku. Většina kardiaků, které byly původně zařazeny do stádia podle klasifikace karcinomu žaludku TNM, je nyní zařazena do stádia podle klasifikace karcinomu jícnu TNM. Přesné předoperační stanovení stadia Siewertových tumorů typu II je výzvou. AEG typu II zjevně vykazují specifickou biologii s vysokou mírou metastáz do lymfatických uzlin ve srovnání s distálními karcinomy jícnu. Optimální operační přístup sahá od rozšířené gastrektomie po radikální esofagogastrektomii. Ezofagogastrektomie s interpozicí tlustého střeva by podle našeho názoru mohla být navržena jako vhodný přístup u AEG typu II. Proto jsme analyzovali onkologický výsledek u pacientů, kteří podstoupili ezofagogastrektomii versus rozšířenou gastrektomii pro karcinomy esofagogastrické junkce (Siewert typ II).