Esofagogastrectomía versus gastrectomía extendida en AEG II (AEG-II-EG)

La unión esofagogástrica (UEG) es una región anatómica donde se encuentran diferentes entidades tumorales que deben ser tratadas con diferentes abordajes quirúrgicos. Los carcinomas dentro de esta área causan discordancia en cuanto a la clasificación debido al límite topográfico entre el esófago y el estómago. La definición, clasificación y estadificación de los adenocarcinomas de la unión esofagogástrica (AEG) han sido inconsistentes y desafiantes. Siewert proporcionó un sistema de clasificación de los tumores en tres tipos basado en criterios topográficos-anatómicos con impacto directo en las estrategias terapéuticas y de amplia aceptación en Europa. Los adenocarcinomas de la unión esofagogástrica tipo I afectan el esófago distal y surgen principalmente en la metaplasia intestinal del esófago de Barrett; Los AEG tipo II se originan en el cardias anatómico y los AEG tipo III son carcinomas gástricos subcardiales que infiltran la unión esofagogástrica y el esófago distal desde abajo. La combinación de sistemas de clasificación esofágicos y gástricos y, especialmente, la controversia sobre la célula de origen de la AEG tipo II presentan importantes dificultades para definir esta entidad. La séptima edición de la clasificación del American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) presentó una nueva definición de AEG en 2009. Un tumor se clasifica como esofágico tan pronto como se extiende hacia el esófago y su epicentro se encuentra dentro de los 5 cm de la unión esofagogástrica. Por lo tanto, los tumores con epicentro en el estómago y una distancia superior a 5 cm de la unión esofagogástrica (UEG) o aquellos dentro de los 5 cm de la UEG pero sin extensión al esófago se clasifican como carcinoma gástrico. La mayoría de los carcinomas de cardias que originalmente se estadificaron de acuerdo con la clasificación TNM de cáncer gástrico ahora se estadifican de acuerdo con la clasificación TNM de carcinoma esofágico. La estadificación preoperatoria precisa de los tumores de Siewert tipo II es un desafío. Aparentemente, los AEG tipo II muestran una biología específica con una alta tasa de metástasis en los ganglios linfáticos en comparación con los carcinomas de esófago distal. El abordaje quirúrgico óptimo va desde la gastrectomía extendida hasta la esofagogastrectomía radical. En nuestra opinión, una esofagogastrectomía con interposición colónica podría sugerirse como un abordaje apropiado en AEG tipo II. Por ello, analizamos la evolución oncológica de los pacientes intervenidos de esofagogastrectomía frente a gastrectomía ampliada por carcinomas de la unión esofagogástrica (Siewert tipo II).