Эзофагогастрэктомия по сравнению с расширенной гастрэктомией при AEG II (AEG-II-EG)

Пищеводно-желудочный переход (EGJ) представляет собой анатомическую область, в которой находятся различные опухолевые образования, требующие лечения различными хирургическими доступами. Карциномы в этой области вызывают разногласия в отношении классификации из-за топографической границы между пищеводом и желудком. Определение, классификация и стадирование аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода (AEG) были противоречивыми и сложными. Siewert представил систему классификации опухолей на три типа на основе топографо-анатомических критериев, которая напрямую повлияла на терапевтические стратегии и получила широкое признание в Европе. Аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода типа I поражают дистальный отдел пищевода и чаще всего возникают при кишечной метаплазии пищевода Барретта; AEG типа II возникает в анатомической области кардии, а AEG типа III представляет собой субкардиальные карциномы желудка, инфильтрирующие пищеводно-желудочный переход и дистальный отдел пищевода снизу. Сочетание систем классификации пищевода и желудка и, особенно, разногласия по поводу клетки происхождения AEG типа II представляют значительные трудности в определении этого объекта. В 7-м издании классификации Американского объединенного комитета по раку/Международного союза по борьбе с раком (AJCC/UICC) в 2009 году было представлено новое определение AEG. Опухоль классифицируется как пищеводная, если она распространяется в пищевод и ее эпицентр расположен в пределах 5 см от пищеводно-желудочного перехода. Таким образом, опухоли с эпицентром в желудке и на расстоянии более 5 см от пищеводно-желудочного перехода (EGJ) или в пределах 5 см от EGJ, но без распространения в пищевод, стадируются как карцинома желудка. Большинство карцином кардии, которые первоначально были стадированы в соответствии с классификацией TNM рака желудка, теперь стадируются в соответствии с классификацией TNM рака пищевода. Точная предоперационная стадия опухолей Siewert II типа является сложной задачей. По-видимому, AEG типа II демонстрирует специфическую биологию с высокой частотой метастазов в лимфатические узлы по сравнению с карциномами дистальных отделов пищевода. Оптимальный хирургический доступ варьируется от расширенной гастрэктомии до радикальной эзофагогастрэктомии. По нашему мнению, эзофагогастрэктомия с толстокишечной интерпозицией может быть предложена в качестве адекватного доступа при АЭГ II типа. Поэтому мы проанализировали онкологические исходы у пациентов, перенесших эзофагогастрэктомию, по сравнению с расширенной гастрэктомией по поводу карциномы пищеводно-желудочного перехода (тип Siewert II).