Esophagogastrectomy Versus Extended Gastrectomy in AEG II (AEG-II-EG)

Den esophagogastric junction (EGJ) är en anatomisk region där olika tumörenheter bör behandlas med olika kirurgiska tillvägagångssätt. Karcinom inom detta område orsakar oenighet beträffande klassificeringen på grund av det topografiska gränslandet mellan matstrupe och magsäck. Definitionen, klassificeringen och stadieindelningen av adenokarcinom i esophagogastric junction (AEG) har varit inkonsekventa och är utmanande. Siewert tillhandahöll ett system för att klassificera tumörerna i tre typer baserat på topografisk-anatomiska kriterier med direkt inverkan på terapeutiska strategier och bred acceptans i Europa. Adenocarcinom av esophagogastric junction typ I involverar den distala esofagus och uppstår mestadels i intestinal metaplasi av Barretts esophagus; AEG typ II har sitt ursprung i den anatomiska cardia och AEG typ III är subkardiella gastriska karcinom som infiltrerar esophagogastric junction och distala esophagus underifrån. Blandningen av klassificeringssystem för matstrupe och magsäck och speciellt kontroversen om ursprungscellen för AEG typ II ger betydande svårigheter att definiera denna enhet. Den 7:e upplagan av klassificeringen American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) presenterade en ny definition av AEG 2009. En tumör klassificeras som matstrupe så snart den sträcker sig in i matstrupen och dess epicentrum ligger inom 5 cm från matstrupsövergången. Tumörer med ett epicentrum i magsäcken och ett avstånd större än 5 cm från esophagogastric junction (EGJ) eller de inom 5 cm från EGJ men utan förlängning in i matstrupen är sålunda iscensatta som gastriskt karcinom. De flesta hjärtkarcinom som ursprungligen var iscensatta enligt gastrisk cancer TNM-klassificeringen är nu iscensatta enligt matstrupscancer TNM-klassificeringen. Noggrann preoperativ stadieindelning av Siewert typ II-tumörer är en utmaning. Uppenbarligen visar AEG typ II en specifik biologi med en hög frekvens av lymfkörtelmetastaser i jämförelse med distala esofaguskarcinom. Det optimala kirurgiska tillvägagångssättet sträcker sig från utökad gastrectomy till radikal esophagogastrectomy. Enligt vår mening skulle en esofagogastrectomi med koloninterposition kunna föreslås som ett lämpligt tillvägagångssätt vid AEG typ II. Därför analyserade vi det onkologiska resultatet av patienter som genomgick esophagogastrectomy kontra utökad gastrectomy på grund av carcinom i esophagogastric junction (Siewert typ II).