Esophagogastrectomy versus Extended Gastrectomy in AEG II (AEG-II-EG)

Den esophagogastric junction (EGJ) er en anatomisk region hvor ulike tumorenheter som bør behandles med ulike kirurgiske tilnærminger. Karsinomer innenfor dette området forårsaker uenighet om klassifiseringen på grunn av det topografiske grenselandet mellom spiserøret og magesekken. Definisjonen, klassifiseringen og iscenesettelsen av adenokarsinomer i esophagogastric junction (AEG) har vært inkonsekvente og er utfordrende. Siewert ga et system for å klassifisere svulstene i tre typer basert på topografisk-anatomiske kriterier med direkte innvirkning på terapeutiske strategier og bred aksept i Europa. Adenokarsinomer av esophagogastric junction type I involverer den distale esophagus og oppstår for det meste i intestinal metaplasi av Barretts esophagus; AEG type II har sin opprinnelse ved den anatomiske cardia og AEG type III er subcardiale gastriske karsinomer som infiltrerer esophagogastric junction og distale esophagus nedenfra. Blandingen av esophageal og gastriske klassifiseringssystemer og spesielt kontroversen om opprinnelsescellen til AEG type II presenterer betydelige vanskeligheter med å definere denne enheten. Den 7. utgaven av klassifiseringen av American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) presenterte en ny definisjon av AEG i 2009. En svulst klassifiseres som esophageal så snart den strekker seg inn i esophagus og dens episenter er lokalisert innen 5 cm fra esophagogastric junction. Svulster med et episenter i magesekken og avstand større enn 5 cm fra esophagogastric junction (EGJ) eller de som er innenfor 5 cm fra EGJ, men uten utvidelse inn i esophagus, iscenesettes som gastrisk karsinom. De fleste av hjertekarsinomene som opprinnelig ble iscenesatt i henhold til magekreft TNM-klassifiseringen er nå iscenesatt i henhold til øsofaguskarsinom-TNM-klassifiseringen. Nøyaktig preoperativ iscenesettelse av Siewert type II-svulster er en utfordring. Tilsynelatende viser AEG type II en spesifikk biologi med høy forekomst av lymfeknutemetastaser sammenlignet med distale esophageal karsinomer. Den optimale kirurgiske tilnærmingen spenner fra utvidet gastrectomy til radikal esophagogastrectomy. Etter vår mening kan en esophagogastrectomy med colon interposisjon foreslås som en passende tilnærming i AEG type II. Derfor analyserte vi det onkologiske resultatet av pasienter som gjennomgikk esophagogastrectomy versus utvidet gastrectomy på grunn av karsinomer i esophagogastric junction (Siewert type II).