Ezofagogastrektomia kontra rozszerzona gastrektomia w AEG II (AEG-II-EG)

Połączenie przełykowo-żołądkowe (EGJ) to obszar anatomiczny, w którym znajdują się różne jednostki nowotworowe, które należy leczyć różnymi metodami operacyjnymi. Raki w tym obszarze powodują niezgodność w klasyfikacji ze względu na topograficzne pogranicze przełyku i żołądka. Definicja, klasyfikacja i stopień zaawansowania gruczolakoraków połączenia przełykowo-żołądkowego (AEG) są niespójne i stanowią wyzwanie. Siewert dostarczył system klasyfikacji guzów na trzy typy w oparciu o kryteria topograficzno-anatomiczne, mający bezpośredni wpływ na strategie terapeutyczne i szeroką akceptację w Europie. Gruczolakoraki połączenia przełykowo-żołądkowego typu I zajmują dystalną część przełyku i najczęściej powstają w metaplazji jelitowej przełyku Barretta; AEG typu II wywodzi się z wpustu anatomicznego, a AEG typu III to podsercowe raki żołądka naciekające połączenie przełykowo-żołądkowe i dystalną część przełyku od dołu. Mieszanka systemów klasyfikacji przełyku i żołądka, a zwłaszcza kontrowersje dotyczące komórki pochodzenia AEG typu II, stwarzają znaczne trudności w zdefiniowaniu tej jednostki. Siódma edycja klasyfikacji American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) przedstawiła w 2009 roku nową definicję AEG. Guz jest klasyfikowany jako przełykowy, gdy nacieka do przełyku, a jego epicentrum znajduje się w odległości 5 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego. Tak więc guzy z epicentrum w żołądku i odległości większej niż 5 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJ) lub w odległości 5 cm od EGJ, ale bez naciekania do przełyku, są klasyfikowane jako rak żołądka. Większość raków wpustu, które pierwotnie były klasyfikowane zgodnie z klasyfikacją TNM raka żołądka, jest obecnie klasyfikowana zgodnie z klasyfikacją TNM raka przełyku. Dokładna przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania guzów typu II Siewerta stanowi wyzwanie. Najwyraźniej AEG typu II wykazuje specyficzną biologię z wysokim odsetkiem przerzutów do węzłów chłonnych w porównaniu z rakami dystalnej części przełyku. Optymalne podejście chirurgiczne waha się od rozszerzonej gastrektomii do radykalnej resekcji przełyku. Naszym zdaniem wycięcie przełyku z interpozycją okrężnicy może być sugerowane jako właściwe podejście w przypadku AEG typu II. Dlatego przeanalizowaliśmy wynik onkologiczny pacjentów poddanych resekcji przełyku i gastrektomii rozszerzonej z powodu raka połączenia przełykowo-żołądkowego (typ II Siewerta).