Ösophagogastrektomie versus erweiterte Gastrektomie bei AEG II (AEG-II-EG)

Der ösophagogastrische Übergang (EGJ) ist eine anatomische Region, in der sich verschiedene Tumorentitäten befinden, die mit unterschiedlichen chirurgischen Ansätzen behandelt werden sollten. Karzinome in diesem Bereich führen aufgrund des topographischen Grenzbereichs zwischen Ösophagus und Magen zu einer Diskrepanz bezüglich der Klassifikation. Die Definition, Klassifizierung und Stadieneinteilung von Adenokarzinomen des ösophagogastrischen Übergangs (AEG) waren uneinheitlich und stellen eine Herausforderung dar. Siewert lieferte ein System zur Einteilung der Tumore in drei Typen nach topographisch-anatomischen Kriterien mit direktem Einfluss auf therapeutische Strategien und breiter Akzeptanz in Europa. Adenokarzinome des ösophagogastrischen Übergangs Typ I betreffen den distalen Ösophagus und entstehen meist bei intestinaler Metaplasie des Barrett-Ösophagus; AEG Typ II hat seinen Ursprung an der anatomischen Kardia und AEG Typ III sind subkardiale Magenkarzinome, die den ösophagogastrischen Übergang und den distalen Ösophagus von unten infiltrieren. Die Mischung aus Ösophagus- und Magen-Klassifikationssystemen und insbesondere die Kontroverse um die Ursprungszelle von AEG Typ II bereiten erhebliche Schwierigkeiten bei der Definition dieser Entität. Die 7. Ausgabe der Klassifikation des American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) präsentierte 2009 eine neue Definition von AEG. Ein Tumor wird als ösophageal klassifiziert, sobald er sich in die Speiseröhre ausdehnt und sein Epizentrum weniger als 5 cm vom ösophagogastrischen Übergang entfernt liegt. Daher werden Tumore mit einem Epizentrum im Magen und einem Abstand von mehr als 5 cm vom ösophagogastrischen Übergang (EGJ) oder solchen innerhalb von 5 cm des EGJ, aber ohne Ausdehnung in die Speiseröhre, als Magenkarzinom eingestuft. Die meisten Kardiakarzinome, die ursprünglich nach der TNM-Klassifikation des Magenkrebses eingeteilt wurden, werden jetzt nach der TNM-Klassifikation des Ösophaguskarzinoms eingeteilt. Das genaue präoperative Staging von Siewert-Typ-II-Tumoren ist eine Herausforderung. Offenbar zeigen AEG Typ II eine spezifische Biologie mit einer hohen Rate an Lymphknotenmetastasen im Vergleich zu distalen Ösophaguskarzinomen. Das optimale chirurgische Vorgehen reicht von der erweiterten Gastrektomie bis zur radikalen Ösophagogastrektomie. Unserer Meinung nach könnte eine Ösophago-Gastrektomie mit Koloninterposition als geeignetes Vorgehen bei AEG Typ II vorgeschlagen werden. Daher analysierten wir das onkologische Ergebnis von Patienten, die sich einer Ösophagogastrektomie im Vergleich zur erweiterten Gastrektomie aufgrund von Karzinomen des ösophagogastrischen Übergangs (Siewert Typ II) unterzogen.