Slokdarmgastrectomie versus verlengde gastrectomie bij AEG II (AEG-II-EG)

De slokdarm-gastrische overgang (EGJ) is een anatomisch gebied waar verschillende tumorentiteiten met verschillende chirurgische benaderingen moeten worden behandeld. Carcinomen in dit gebied veroorzaken onenigheid over de classificatie vanwege het topografische grensgebied tussen de slokdarm en de maag. De definitie, classificatie en stadiëring van adenocarcinomen van de slokdarm-gastrische overgang (AEG) zijn inconsistent en vormen een uitdaging. Siewert leverde een systeem voor het classificeren van de tumoren in drie typen op basis van topografische-anatomische criteria met directe impact op therapeutische strategieën en brede acceptatie in Europa. Adenocarcinomen van de slokdarm-maagovergang type I hebben betrekking op de distale slokdarm en komen meestal voor bij intestinale metaplasie van de Barrett-slokdarm; AEG type II vindt zijn oorsprong in de anatomische cardia en AEG type III zijn subcardiale maagcarcinomen die de slokdarm-maagovergang en de distale slokdarm van onderaf infiltreren. De mix van slokdarm- en maagclassificatiesystemen en vooral de controverse over de oorsprongscel van AEG type II levert aanzienlijke problemen op bij het definiëren van deze entiteit. De 7e editie van de classificatie van de American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) presenteerde in 2009 een nieuwe definitie van AEG. Een tumor wordt geclassificeerd als slokdarm zodra deze zich uitstrekt in de slokdarm en het epicentrum zich binnen 5 cm van de slokdarm-maagovergang bevindt. Tumoren met een epicentrum in de maag en een afstand van meer dan 5 cm van de slokdarm-maagovergang (EGJ) of die binnen 5 cm van de EGJ maar zonder uitbreiding in de slokdarm, worden geënsceneerd als maagcarcinoom. De meeste cardiacarcinomen die oorspronkelijk werden geënsceneerd volgens de TNM-classificatie van maagkanker, worden nu geënsceneerd volgens de TNM-classificatie van slokdarmcarcinoom. Nauwkeurige preoperatieve stadiëring van Siewert type II-tumoren is een uitdaging. Blijkbaar vertoont AEG type II een specifieke biologie met een hoog percentage lymfekliermetastasen in vergelijking met distale slokdarmcarcinomen. De optimale chirurgische benadering varieert van uitgebreide gastrectomie tot radicale slokdarmgastrectomie. Naar onze mening kan een slokdarmgastrectomie met interpositie van het colon worden voorgesteld als een geschikte aanpak bij AEG type II. Daarom analyseerden we de oncologische uitkomst van patiënten die een slokdarmgastrectomie ondergingen versus uitgebreide gastrectomie vanwege carcinomen van de slokdarm-maagovergang (Siewert type II).