Esophagogastrectomy versus pidennetty mahalaukun poisto AEG II:ssa (AEG-II-EG)

Esophagogastric junction (EGJ) on anatominen alue, jossa on erilaisia ​​kasvainkokonaisuuksia, joita tulee hoitaa erilaisilla kirurgisilla lähestymistavoilla. Tämän alueen karsinoomat aiheuttavat luokittelussa ristiriitoja ruokatorven ja mahalaukun välisen topografisen raja-alueen vuoksi. Esophagogastrisen liitoksen (AEG) adenokarsinoomien määritelmä, luokittelu ja vaiheistus ovat olleet epäjohdonmukaisia ​​ja haastavia. Siewert tarjosi järjestelmän kasvainten luokittelemiseksi kolmeen tyyppiin topografis-anatomisten kriteerien perusteella, joilla on suora vaikutus terapeuttisiin strategioihin ja laaja hyväksyntä Euroopassa. Esophagogastrisen liitoksen tyypin I adenokarsinoomat sisältävät ruokatorven distaalisen osan ja enimmäkseen esiintyvät Barrettin ruokatorven suolen metaplasiassa; AEG tyyppi II on peräisin anatomisesta sydämestä ja AEG tyyppi III ovat subkardiaalisia mahalaukun karsinoomat, jotka tunkeutuvat ruokatorven risteykseen ja distaaliseen ruokatorveen alhaalta. Ruokatorven ja mahalaukun luokittelujärjestelmien yhdistelmä ja erityisesti AEG tyypin II alkuperäsolun kiista aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia tämän kokonaisuuden määrittelemisessä. American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) -luokituksen 7. painos esitteli AEG:lle uuden määritelmän vuonna 2009. Kasvain luokitellaan ruokatorveksi heti, kun se ulottuu ruokatorveen ja sen episentrumi sijaitsee 5 cm:n sisällä ruokatorven risteyksestä. Siten kasvaimet, joiden episentrumi on mahalaukussa ja joiden etäisyys on yli 5 cm esophagogastrisesta liitoskohdasta (EGJ) tai ne, jotka sijaitsevat 5 cm:n säteellä EGJ:stä, mutta jotka eivät ulotu ruokatorveen, luokitellaan mahakarsinoomaksi. Suurin osa alun perin mahasyövän TNM-luokituksen mukaisista sydänkarsinoomista on nyt lavastettu ruokatorven karsinooman TNM-luokituksen mukaan. Siewert-tyypin II kasvainten tarkka preoperatiivinen staging on haaste. Ilmeisesti tyypin II AEG:llä on spesifinen biologia, jossa on korkea imusolmukkeiden etäpesäkkeiden määrä verrattuna distaalisiin ruokatorven karsinoomiin. Optimaalinen kirurginen lähestymistapa vaihtelee laajennetusta gastrektomiasta radikaaliin esophagogastrectomiaan. Mielestämme esophagogastrectomy, jossa on paksusuolen välitys, voitaisiin ehdottaa sopivaksi lähestymistavaksi AEG-tyypin II tapauksessa. Siksi analysoimme onkologisia tuloksia potilaista, joille tehtiin esophagogastrectomy verrattuna pidennettyyn mahalaukun poistoon, joka johtui esophagogastrisen liitoskohdan karsinoomista (Siewert tyyppi II).