Esofagogastrectomia versus gastrectomia estendida em AEG II (AEG-II-EG)

A junção esofagogástrica (EGJ) é uma região anatômica onde diferentes entidades tumorais devem ser tratadas com diferentes abordagens cirúrgicas. Carcinomas nesta área causam discordância quanto à classificação devido à fronteira topográfica entre o esôfago e o estômago. A definição, classificação e estadiamento dos adenocarcinomas da junção esofagogástrica (GEA) têm sido inconsistentes e desafiadores. Siewert forneceu um sistema de classificação dos tumores em três tipos com base em critérios topográfico-anatômicos com impacto direto nas estratégias terapêuticas e ampla aceitação na Europa. Os adenocarcinomas da junção esofagogástrica tipo I envolvem o esôfago distal e surgem principalmente na metaplasia intestinal do esôfago de Barrett; AEG tipo II origina-se na cárdia anatômica e AEG tipo III são carcinomas gástricos subcárdicos que infiltram a junção esofagogástrica e o esôfago distal por baixo. A mistura de sistemas de classificação esofágica e gástrica e, principalmente, a controvérsia da célula de origem do AEG tipo II apresentam dificuldades significativas na definição dessa entidade. A 7ª edição da classificação do American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) apresentou uma nova definição de AEG em 2009. Um tumor é classificado como esofágico assim que se estende para o esôfago e seu epicentro está localizado a 5 cm da junção esofagogástrica. Assim, os tumores com epicentro no estômago e distância superior a 5 cm da junção esofagogástrica (EGJ) ou aqueles dentro de 5 cm da EGJ, mas sem extensão para o esôfago, são estadiados como carcinoma gástrico. A maioria dos carcinomas da cárdia que originalmente eram estadiados de acordo com a classificação TNM do câncer gástrico agora são classificados de acordo com a classificação TNM do carcinoma esofágico. O estadiamento pré-operatório preciso dos tumores de Siewert tipo II é um desafio. Aparentemente, os AEG tipo II apresentam uma biologia específica com alta taxa de metástases linfonodais em comparação aos carcinomas esofágicos distais. A abordagem cirúrgica ideal varia de gastrectomia estendida a esofagogastrectomia radical. Em nossa opinião, uma esofagogastrectomia com interposição colônica poderia ser sugerida como uma abordagem apropriada em AEG tipo II. Portanto, analisamos o resultado oncológico de pacientes submetidos a esofagogastrectomia versus gastrectomia estendida devido a carcinomas da junção esofagogástrica (Siewert tipo II).