Oesophagogastrectomie versus gastrectomie étendue dans l'AEG II (AEG-II-EG)

La jonction œsogastrique (EGJ) est une région anatomique où se trouvent différentes entités tumorales qui doivent être traitées avec différentes approches chirurgicales. Les carcinomes de cette zone provoquent une discordance concernant la classification en raison de la frontière topographique entre l'œsophage et l'estomac. La définition, la classification et la stadification des adénocarcinomes de la jonction œsogastrique (AEG) sont incohérentes et difficiles. Siewert a fourni un système de classification des tumeurs en trois types sur la base de critères topographiques et anatomiques ayant un impact direct sur les stratégies thérapeutiques et une large acceptation en Europe. Les adénocarcinomes de la jonction œsogastrique de type I impliquent l'œsophage distal et surviennent principalement dans la métaplasie intestinale de l'œsophage de Barrett ; Les AEG de type II proviennent du cardia anatomique et les AEG de type III sont des carcinomes gastriques sous-cardiaques infiltrant la jonction œsogastrique et l'œsophage distal par le bas. Le mélange des systèmes de classification œsophagienne et gastrique et surtout, la controverse de la cellule d'origine de l'AEG de type II présentent des difficultés importantes dans la définition de cette entité. La 7e édition de la classification American Joint Committee on Cancer/Union Internationale Contre Cancer (AJCC/UICC) a présenté une nouvelle définition de l'AEG en 2009. Une tumeur est classée comme œsophagienne dès qu'elle s'étend dans l'œsophage et que son épicentre est situé à moins de 5 cm de la jonction œsogastrique. Ainsi, les tumeurs avec un épicentre dans l'estomac et une distance supérieure à 5 cm de la jonction œsophagogastrique (EGJ) ou celles à moins de 5 cm de l'EGJ mais sans extension dans l'œsophage sont classées comme carcinome gastrique. La plupart des carcinomes cardiaques initialement classés selon la classification TNM du cancer gastrique sont désormais classés selon la classification TNM du cancer de l'œsophage. La stadification préopératoire précise des tumeurs de Siewert de type II est un défi. Apparemment, les AEG de type II présentent une biologie spécifique avec un taux élevé de métastases ganglionnaires par rapport aux carcinomes de l'œsophage distal. L'approche chirurgicale optimale va de la gastrectomie étendue à l'oesophagogastrectomie radicale. À notre avis, une oesophagogastrectomie avec interposition colique pourrait être suggérée comme une approche appropriée dans l'AEG de type II. Par conséquent, nous avons analysé les résultats oncologiques des patients ayant subi une oesophagogastrectomie par rapport à une gastrectomie étendue due à des carcinomes de la jonction oesogastrique (Siewert type II).