kanadská síť pro zlepšení zdraví pro upgrade preventivních služeb (CHIN-UPS)

Dvanáct set subjektů bude přijato z 30 až 60 lékáren po celé Kanadě, z nichž každá poskytne 20 až 40 studijních subjektů. Nábor bude probíhat po dobu 18 měsíců.

Shoppers Drug Mart a Sobeys/Lawtons jsou řetězce lékáren, které souhlasily s účastí ve studii a určí minimálně 20 a 10 lékáren ze svých řetězců. Kontaktní osoby na lékárny budou zaslány shrnutí výzkumného projektu a budou pozvány k účasti vrcholovým vedením prostřednictvím interní firemní komunikace. Do studie budou zahrnuty další lékárny, pokud budou k dispozici další finanční prostředky na odměňování lékárníků.

Lékárna se bude moci zúčastnit, pokud má automatizovaný systém krevního tlaku, kalibrovanou váhu, konzultační prostor s počítačem, přístup k internetu a lékárník je ochoten přijmout a zapsat alespoň 20 pacientů.

Jakmile lékárník souhlasí s účastí, bude požádán o účast na konferenčním hovoru. Před zahájením náboru bude lékárníkům poskytnut jednohodinový školicí webinář. Každý lékárník bude mít přístup na webovou stránku, aby si mohl vyzkoušet zdravotní hodnocení, přečíst si vzdělávací moduly e-health koučování a osobně se zúčastnit zdravotních výzev. Lékárník bude mít přístup k řadě online školicích modulů pro hodnocení kardiovaskulárních/kardiometabolických rizik a jak zapojit pacienty do zlepšení životního stylu, jako je cvičení, hubnutí a odvykání kouření. Povinnosti lékárníka budou zahrnovat měření krevního tlaku, hmotnosti a pasu účastníka a umožnit účastníkovi získat aktuální krevní lipidy. Lékárník také interpretuje jejich kardiovaskulární/kardiometabolický rizikový profil a poskytne pacientovi příslušné edukační materiály. Očekává se, že tato návštěva bude trvat 20–25 minut. Lékárníci budou také vyzváni, aby se účastníci vraceli na následné návštěvy každé 3 měsíce, aby prodiskutovali strategie k dosažení jejich cílů změny chování a zhodnotili výsledky.

Subjekty budou získávány lékárníkem nebo personálem lékárny pomocí řady strategií.

1. Nábor ke studiu bude propagován v každé lékárně pomocí letáků a plakátů. Každému jednotlivci se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, který má zájem snížit své kardiovaskulární riziko snížením nadbytečné tělesné hmotnosti nebo zvýšením své kondice, bude vyzváno, aby si prohlédl informace o studiu a zaregistroval se přímo na webových stránkách.
2. Jedinci se sedavým zaměstnáním a nadváhou budou vyzváni, aby se zapsali do studie registrací na webových stránkách.
3. Naverbovaní subjekty mohou program propagovat přátelům a rodinným příslušníkům. V takových případech budou zařazeni do stejné léčebné skupiny.

Studijní postupy Jednotlivci budou vyzváni k registraci na webových stránkách myhealthcheckup. Přístup k jejich účtu bude omezen na účastníka, členy výzkumného týmu a jejich místního lékárníka. Zájemci o účast budou požádáni, aby podepsali online formulář informovaného souhlasu. Účastníci budou požádáni, aby dokončili zdravotní posouzení srdce/diabetu a kondice. V tomto hodnocení jsou zahrnuty dva validované dotazníky včetně The International Physical Activity Questionnaire a Self-Efficacy for Lifestyle Behavior Change Questionnaire a otázky potřebné k určení, zda účastník může cvičit bezpečně. Další hodnocení zdravotního stavu budou dokončena při vstupu do studie a všechna hodnocení se budou opakovat 3 měsíce, 6 měsíců a jeden rok po intervenci.

Jakmile se jednotlivci zaregistrují, podepíší formulář informovaného souhlasu a dokončí hodnocení myhealthcheckup, účastníci si vyberou svého lékárníka ze seznamu uvedeného na webových stránkách a naplánují si první schůzku se svým lékárníkem. Výběr zdravotního kouče nebo lékárníka je volitelný.

Úvodní návštěva lékárníka zabere přibližně 20 až 25 minut. Během této návštěvy budou účastníci informováni, že je hodnoceno více intervencí a že byli náhodně přiřazeni pouze k jedné. Přesněji řečeno, byli zařazeni buď do komplexního programu e-health wellness, nebo do základního vzdělávacího programu e-health. Randomizace proběhne při registraci. Lékárník provede pacientovi měření krevního tlaku, hmotnosti a pasu, interpretuje pacientovi kardiovaskulární/kardiometabolické rizikové profily a prodiskutuje plán opatření. Každému účastníkovi bude poskytnuto základní hodnocení kardiovaskulárního nebo kardiometabolického rizika. Jak aktivní intervenční, tak neaktivní intervenční skupiny budou mít přístup ke svému kardiovaskulárnímu nebo kardiometabolickému rizikovému profilu, včetně jejich vypočteného kardiovaskulárního/kardiometabolického věku. Poskytuje jejich odhadované 10leté riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a srovnává tento výsledek s Kanaďany stejného věku a pohlaví. Rizikový profil bude interpretovat lékárník.

Většinu informací požadovaných pro základní hodnocení kardiovaskulárního rizika poskytne účastník. Klinické informace budou zahrnovat: věk, pohlaví, přítomnost dříve diagnostikovaných kardiovaskulárních onemocnění včetně ischemické choroby srdeční, cerebrovaskulární choroby nebo onemocnění periferních tepen dolních končetin; dříve diagnostikovaný diabetes, rodinná anamnéza předčasného kardiovaskulárního onemocnění, kouření, užívání antihypertenzní medikace a týdenní cvičení podle vlastního uvážení. Požadované klinické informace zahrnují klidový krevní tlak, výšku, hmotnost, obvod pasu a hodnoty cholesterolu mimo lačno. Bude změřen krevní tlak. Nejsou-li známy skutečné hodnoty lipidů, vyplní se rizikové profily Framinghamského a kardiovaskulárního věku pomocí středních hodnot lipidů pro Kanaďany stejného věku a pohlaví a každému účastníkovi bude řečeno, aby požádal svého lékaře o nejnovější hodnoty, aby aktualizoval svůj záznam a umožnil přesnější posouzení rizik, které si pacient vyplní doma online (pouze intervenční skupina) nebo při příští návštěvě lékárny. Tato úvodní návštěva by měla trvat 20–25 minut.

Obě skupiny pacientů budou požádány, aby se po 3 měsících, 6 měsících a 1 roce vrátili ke svému lékárníkovi na následnou návštěvu, aby byl aktualizován jejich profil kardiovaskulárního rizika. Při každé návštěvě bude změřen krevní tlak, váha a obvod pasu a budou zaznamenány případné změny dalších rizikových faktorů. Pokrok každého účastníka bude vyhodnocen během následných návštěv.

Aktivní intervence: Komplexní wellness program e-health Vzhledem k primárnímu zaměření na rizikové faktory KVO bude každému subjektu lékárník ukázán, jak aktualizovat svůj kardiovaskulární nebo kardiometabolický věk na webových stránkách. Lékárníci poskytnou subjektům stručný přehled o tom, co jim komplexní web e-health wellness programu nabízí. Pacientům bude ukázáno, že kromě hodnocení kardiovaskulárního nebo kardiometabolického rizika, diabetu a kondice, budou moci absolvovat osm dalších zdravotních hodnocení při vstupu do studie a podle toho, jak uznají za vhodné. Všechna hodnocení využívají dotazníky považované za zlatý standard pro hodnocení každého z příslušných zdravotních stavů, mezi které patří: 1) kouření a závislost na nikotinu 2) zneužívání alkoholu a závislost 3) spánek 4) deprese 5) stres 6) fitness 7) výživa a 8 ) tělesná hmotnost. Subjekty budou mít přístup k souhrnu výsledků zdravotního stavu a identifikují, kde je prostor pro zlepšení podle současných pokynů pro léčbu onemocnění.

Lékárník vysvětlí, že účastníci mají přístup ke vzdělávacím modulům založeným na ehealth koučování s informacemi relevantními pro lepší pochopení cvičení, hubnutí, hypertenze, dyslipidémie a cukrovky a jak zlepšit další oblasti, jako je spánek, zvládání stresu a odvykání kouření. Cílem těchto modulů ehealth koučování je povzbudit jednotlivce, aby zůstali zapojeni a převzali odpovědnost za své fyzické a duševní zdraví zvýšením své fyzické aktivity, výběrem zdravého jídla a učebními nástroji ke snížení stresu a zlepšení spánkových návyků. Účastníci obdrží každodenní zdravotní tipy.

Protože samotné informace často nestačí k podpoře změny chování, budou mít účastníci přístup k online výzvám s fyzickou aktivitou, jejichž cílem je motivovat uživatele k pravidelnému cvičení. Výzvy poskytují sledovací nástroje, které subjektu usnadňují sledování jejich pokroku. Výzvy s fyzickou aktivitou mohou být navrženy tak, aby zapojily subjekt jako člena online týmu. Účastníci mohou také soutěžit individuálně v konkrétních výzvách. Jednotlivci účastnící se týmové výzvy budou požádáni, aby poskytli pseudonym, aby byla chráněna anonymita. Účastníci budou mít přístup ke svým zdravotním záznamům 24 hodin denně, 7 dní v týdnu a budou vyzváni, aby používali webovou stránku k vyhodnocení řady zdravotních hodnocení, získali informace o konkrétních zdravotních stavech nebo se zapojili do online aktivit. Subjekty si mohou prohlédnout, co jim lékárník vysvětlil ohledně webové stránky, zhlédnutím krátkého videa, které bude k dispozici na domovské stránce webové stránky.

Neaktivní intervence: Základní vzdělávací program e-health Jednotlivcům randomizovaným do neaktivní intervenční skupiny bude poskytnut přístup k upravené verzi webových stránek e-health.

Každému účastníkovi lékárník ukáže, jak aktualizovat svůj kardiovaskulární věk nebo kardiometabolický věk na webových stránkách. Účastníci budou mít přístup k dalším zdravotním hodnocením, ale ne ke vzdělávacím modulům založeným na ehealth koučování nebo výzvám. Místo toho budou účastníkům poskytnuty on-line podpůrné nástroje včetně veřejných vzdělávacích materiálů, jako jsou letáky o cvičení, zdravém stravování, porozumění a zvládání krevního tlaku, cukrovky a odvykání kouření. Ty jsou v současné době k dispozici od Asociace veřejného zdraví Kanady. Účastníci budou požádáni, aby navštívili svého lékárníka na následnou návštěvu po 3 měsících, 6 měsících a jednom roce. Během těchto návštěv lékárník aktualizuje profil kardiovaskulárního nebo kardiometabolického rizika účastníků o aktuální klinické informace včetně naměřeného krevního tlaku a hmotnosti. Při první následné návštěvě a po 1 roce budou všichni účastníci požádáni, aby si nechali znovu zhodnotit krevní lipidy.