det canadiske Health Improvement Network til at opgradere forebyggelsestjenester (CHIN-UPS)

Tolv hundrede forsøgspersoner vil blive rekrutteret fra 30 til 60 apoteker over hele Canada, der hver giver 20 til 40 forsøgspersoner. Rekruttering vil ske over 18 måneder.

Shoppers Drug Mart og Sobeys/Lawtons er kædeapoteker, der har sagt ja til at deltage i undersøgelsen og vil identificere henholdsvis minimum 20 og 10 apoteker inden for deres kæder. Apotekerkontakter vil få tilsendt resumé af forskningsprojektet og vil blive inviteret til at deltage af den øverste ledelse gennem intern virksomhedskommunikation. Yderligere apoteker vil blive inkluderet i undersøgelsen, hvis der kommer yderligere midler til at aflønne farmaceuterne.

Et apotek vil være berettiget til at deltage, hvis det har et automatiseret blodtrykssystem, en kalibreret vægt, et konsultationsområde med en computer, internetadgang og apoteket er villig til at rekruttere og tilmelde mindst 20 patienter.

Når en farmaceut har sagt ja til at deltage, vil farmaceuten blive bedt om at deltage i et telefonmøde. Et en-times trænings-webinar vil blive leveret til farmaceuterne før påbegyndelse af rekruttering. Hver farmaceut får adgang til hjemmesiden, så farmaceuten kan prøve helbredsvurderingerne, læse e-sundhedscoaching uddannelsesmodulerne og personligt deltage i sundhedsudfordringerne. Farmaceuten vil få adgang til en række online træningsmoduler til kardiovaskulære/kardiometaboliske risikovurderinger, og hvordan man kan engagere patienter til at forbedre livsstilsadfærd såsom motion, vægttab og rygestop. Farmaceutens ansvar vil omfatte at tage deltagerens blodtryk, vægt og taljemål og gøre det muligt for deltageren at få nye blodlipider. Farmaceuten vil også fortolke deres kardiovaskulære/kardiometaboliske risikoprofil og give patienten passende undervisningsmateriale. Dette besøg forventes at tage 20-25 minutter. Farmaceuter vil også blive opfordret til at få deltagerne til at vende tilbage til opfølgningsbesøg hver 3. måned for at diskutere strategier for at nå deres adfærdsændringsmål og gennemgå resultaterne.

Emner vil blive rekrutteret af farmaceuten eller apotekspersonalet ved hjælp af en række strategier.

1. Studierekruttering vil blive fremmet inden for hvert apotek ved hjælp af flyers og plakater. Enhver person med øget kardiovaskulær risiko, som er interesseret i at reducere deres kardiovaskulære risiko ved at tabe overskydende kropsvægt eller øge deres konditionsniveau, vil blive opfordret til at se undersøgelsesoplysninger og registrere sig direkte på hjemmesiden.
2. Personer, der er stillesiddende, overvægtige vil blive inviteret til at tilmelde sig undersøgelsen ved tilmelding på hjemmesiden.
3. Rekruterede emner kan promovere programmet til venner og familiemedlemmer. I sådanne tilfælde vil de blive tildelt den samme behandlingsgruppe.

Undersøgelsesprocedurer Enkeltpersoner vil blive inviteret til at registrere sig på myhealthcheckups hjemmeside. Adgang til deres konto vil være begrænset til deltageren, medlemmer af forskningsteamet og deres lokale farmaceut. De, der er interesserede i at deltage, vil blive bedt om at underskrive den online informerede samtykkeformular. Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre en helbredsvurdering for hjerte/diabetes og fitness. Inkluderet i denne vurdering er to validerede spørgeskemaer, herunder The International Physical Activity Questionnaire og Self-Efficacy for Lifestyle Behavior Change Questionnaire og de spørgsmål, der kræves for at afgøre, om deltageren kan træne sikkert. Yderligere helbredsvurderinger vil blive gennemført ved studiestart, og alle vurderinger vil blive gentaget 3 måneder, 6 måneder og et år efter intervention.

Når personerne har registreret sig, underskrevet informeret samtykkeformular og gennemført myhealthcheckup-vurderingerne, vil deltagerne vælge deres farmaceut fra en liste på webstedet, og de vil planlægge deres første aftale med deres farmaceut. Det er valgfrit at vælge en sundhedscoach eller farmaceut.

Det første besøg hos apoteket vil tage cirka 20 til 25 minutter. Under dette besøg vil deltagerne blive informeret om, at mere end én intervention er ved at blive evalueret, og at de kun er blevet tilfældigt tildelt én. Mere specifikt er de blevet tildelt enten det omfattende e-sundhed wellness-program eller det grundlæggende e-sundhedsuddannelsesprogram. Randomisering vil ske ved registrering. Apoteket vil tage patientens blodtryk, vægt og taljemål, fortolke patientens kardiovaskulære/kardiometaboliske risikoprofil og diskutere en handlingsplan. Hver deltager vil blive forsynet med baseline kardiovaskulær eller kardiometabolisk risikovurdering. Både de aktive interventionsgrupper og de ikke-aktive interventionsgrupper vil have adgang til deres kardiovaskulære eller kardiometaboliske risikoprofil, herunder deres beregnede kardiovaskulære/kardiometaboliske alder. Det giver deres estimerede 10-årige risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og sammenligner dette resultat med canadiere af samme alder og køn. Risikoprofilen vil blive fortolket af farmaceuten.

De fleste af de oplysninger, der kræves til baseline kardiovaskulær risikovurdering, vil blive leveret af deltageren. Klinisk information vil omfatte: alder, køn, tilstedeværelse af tidligere diagnosticerede kardiovaskulære sygdomme, herunder koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom eller perifer arteriel sygdom i nedre ekstremiteter; tidligere diagnosticeret diabetes, familieanamnese med for tidlig hjertekarsygdom, rygestatus, brug af antihypertensiv medicin og selvrapporteret ugentlig træning. Påkrævet klinisk information omfatter hvileblodtryk, højde, vægt, taljeomkreds og ikke-fastende kolesterolværdier. Blodtrykket vil blive målt. Når de faktiske lipidværdier ikke kendes, vil Framingham- og kardiovaskulær aldersrisikoprofilerne blive udfyldt ved hjælp af medianlipidværdierne for canadiere af samme alder og køn, og hver deltager vil blive bedt om at bede deres læge om de seneste værdier for at opdatere deres registrering og tillade en mere nøjagtig risikovurdering, som skal udfyldes af patienten derhjemme online (kun interventionsgruppe) eller ved næste besøg på apoteket. Dette første besøg bør tage 20-25 minutter.

Begge grupper af patienter vil blive bedt om at vende tilbage til deres apotek efter 3 måneder, 6 måneder og 1 år til opfølgningsbesøg for at få opdateret deres kardiovaskulære risikoprofil. Ved hvert besøg vil blodtryk, vægt og taljeomkreds blive målt, og eventuelle ændringer i andre risikofaktorer vil blive noteret. Hver deltagers fremskridt vil blive evalueret under opfølgningsbesøgene.

Aktiv indgriben: Omfattende e-sundhedsprogram I betragtning af det primære fokus på CVD-risikofaktorer vil hvert enkelt emne blive vist af apoteket, hvordan man opdaterer deres kardiovaskulære eller kardiometaboliske alder på hjemmesiden. Farmaceuter vil give forsøgspersonerne et kort overblik over, hvad det omfattende websted for e-sundhedsprogram har at tilbyde dem. Patienterne vil blive vist, at de ud over de kardiovaskulære eller kardiometaboliske risiko-, diabetes- og konditionsvurderinger vil være i stand til at gennemføre otte yderligere helbredsvurderinger ved indgangen til undersøgelsen og som de finder passende. Alle vurderingerne anvender spørgeskemaer, der anses for at være den gyldne standard for evaluering af hver af de respektive sundhedstilstande, som omfatter: 1) rygning og nikotinafhængighed 2) alkoholmisbrug og afhængighed 3) søvn 4) depression 5) stress 6) fitness 7) ernæring og 8 ) kropsvægt. Forsøgspersonerne vil have adgang til resumé af helbredsstatusresultater og identificere, hvor der er plads til forbedring i henhold til gældende retningslinjer for sygdomsbehandling.

Farmaceuten vil forklare, at deltagerne har adgang til e-sundhedscoaching-baserede uddannelsesmoduler med information, der er relevant for en bedre forståelse af træning, vægttab, hypertension, dyslipidæmi og diabetes, og hvordan man kan forbedre andre områder såsom søvn, stresshåndtering og rygestop. Målet med disse ehealth coaching moduler er designet til at opmuntre den enkelte til at forblive engageret og til at tage ansvar for deres fysiske og mentale sundhed ved at øge deres fysiske aktivitet, træffe sunde madvalg og lære værktøjer til at mindske stress og forbedre søvnvaner. Deltagerne vil modtage daglige sundhedstips.

Da information alene ofte er utilstrækkelig til at fremme adfærdsændringer, vil deltagerne have adgang til online fysiske aktivitetsudfordringer designet til at motivere brugeren til at dyrke regelmæssig motion. Udfordringerne giver sporingsværktøjer til at lette emnets overvågning af deres fremskridt. Fysiske aktivitetsudfordringer kan designes til at engagere emnet som medlem af et online-team. Deltagerne kan også konkurrere individuelt i specifikke udfordringer. Personer, der deltager i en teamudfordring, vil blive bedt om at angive et pseudonym for at beskytte anonymiteten. Deltagerne vil have 24/7 adgang til deres sundhedsjournal og blive opfordret til at bruge hjemmesiden til at evaluere en række helbredsvurderinger, modtage information om specifikke helbredstilstande eller deltage i online aktivitetsudfordringer. Forsøgspersoner kan gennemgå, hvad farmaceuten forklarede dem vedrørende hjemmesiden ved at se en kort video, der vil blive vist på hjemmesidens hjemmeside.

Ikke-aktiv intervention: Grundlæggende e-sundhedsuddannelsesprogram Individer, der er randomiseret til den ikke-aktive interventionsgruppe, vil få adgang til en ændret version af e-sundhedswebstedet.

Hver deltager vil blive vist af apoteket, hvordan de opdaterer deres kardiovaskulære alder eller kardiometaboliske alder på hjemmesiden. Deltagerne vil have adgang til andre sundhedsvurderinger, men ikke de e-sundhedscoachingbaserede uddannelsesmoduler eller udfordringerne. I stedet vil deltagerne få udleveret online-støtteværktøjer, herunder undervisningsmateriale i det offentlige domæne, såsom uddelinger om motion, sund kost, forståelse og styring af blodtryk, diabetes og rygestop. Disse er i øjeblikket tilgængelige fra Public Health Association of Canada. Deltagerne vil blive bedt om at se deres apotek til et opfølgende besøg efter 3 måneder, 6 måneder og et år. Under disse besøg vil farmaceuten opdatere deltagernes kardiovaskulære eller kardiometaboliske risikoprofil med aktuelle kliniske oplysninger, herunder et målt blodtryk og vægt. Ved det første kontrolbesøg og ved 1 år vil alle deltagere blive bedt om at få vurderet deres blodlipider igen.