Kostní inervace kolem implantátů

Několik studií potvrzuje zlepšení orálních funkcí u pacientů, kteří nosí zubní protézy na implantátech, ve srovnání s pacienty s snímatelnou zubní protézou. To by se dalo vysvětlit senzorickou inervací kolem implantátu. Mechanismus jevu však není dosud zcela objasněn.

Prvním krokem je identifikace a popis nervových vláken kolem implantátů, která jsou integrována do lidské čelisti. Výsledky této studie pak mohou být použity k identifikaci faktorů, které takovou inervaci podporují (povrch implantátu, chirurgický zákrok, faktory související s pacientem, ...).

Cíl Účelem této studie je identifikovat a charakterizovat nervová vlákna kolem implantátů osseogeïntegreerde.

Materiály a metody Zařazení a vyloučení Budou použity pouze implantáty, které byly ztraceny v důsledku mechanického selhání nebo v důsledku vážného úbytku kosti. V případě úbytku kostní hmoty bude analýza provedena pouze v případě, že apikálně k implantátu došlo k dostatečné osseointegraci, alespoň asi ¼ délky implantátu. Všechny tyto neúspěšné implantáty by měly být z klinického hlediska odstraněny, ale rozsáhlý účel osseointegrace vyžaduje klinické použití trepanburu, válcové frézy k odstranění čelistní kosti. Všichni pacienti před operací dají informovaný souhlas s použitím svých implantátů pro další výzkum, stejně jako údajů z jejich klinického souboru.

Odběr vzorků Na základě radiologických snímků není možné identifikovat nervová vlákna kolem implantátů, protože rozlišení není dostatečně vysoké a protože radiologie materiálu s velmi vysokou hustotou (titan) má za následek zkreslený obraz přesně v prostoru kolem implantátu. Proto bude na implantátech proveden histologický rozbor.

Pro tuto studii bude po dobu 5 let, pokud je to možné, odebráno minimálně 20 implantátů. Implantáty budou odebírány pacientům ve třech klinických centrech, kde jsou implantáty umístěny: UZ Leuven, ZOL Genk a soukromé ordinaci v Leuvenu.

Implantáty se vyjmou trepanburem a ihned konzervují v glutaraldehydu nebo formaldehydu.

Analýza vzorků Fixované vzorky se odvápňují v 10% EDTA, hydratují se pomocí odstupňovaných koncentrací ethanolu a nakonec se umístí do Aralditu. Poté mohou být řezány pomocí kostního mikrotomu (Reichert Ultracut E Microtome, Vídeň, Rakousko) a dále připraveny pro světelnou mikroskopickou a ultrastrukturální analýzu. Barvení methylenovou modří (0,1% vodný roztok) bude provedeno na řezech o tloušťce 0,5 um. Tyto řezy budou prohlíženy světelným mikroskopem a digitalizovány ve vysokém rozlišení Mirax Scan (Carl Zeiss Micro-Imaging GmbH, Německo). Snímky budou vyhodnoceny odborníkem při zvětšení 20x, 40x a 100x na 30palcové LCD obrazovce se zakázkovým softwarem (Mirax Viewer 1.1, Göttingen, Německo). Pro analýzu ultrastrukturálních rysů vědci udělají ultratenké řezy (0,06 μm) a na destičkách potažených 0,7% formvarovými místy, v kontrastu s uranylacetátem a citrátem olovnatým. Tyto řezy jsou analyzovány EM208S transmisním elektronovým mikroskopem (Philips, Eindhoven, Nizozemsko) při 80 kV.

Očekávané výsledky Po pilotní studii vědci očekávají, že v určitých případech objeví nová nervová vlákna v kosti kolem implantátů. Tato nervová vlákna lze popsat a určit jejich povahu. Pokud je s těmito výsledky detekováno dostatečné množství vláken, mohou vyšetřovatelé prokázat fenomén oseopercepce. Tyto informace pak mohou být použity pro optimalizaci terapií s implantáty, aby mohla proběhnout co nejlepší integrace, jak biologická, tak fyziologická.