Posouzení zásahu komunitního podpůrného pracovníka pro osoby žijící s HIV (PLWH) ve venkovské Etiopii (SHAMA)

Jako kritická mezera v kaskádě péče o HIV v subsaharské Africe a jinde je mnoho pacientů, kteří vstupují do péče o HIV, ztraceno ve sledování (LTFU), zejména během prvních 1–2 let. Mnoho takových pacientů umírá bez léčby nebo se vrací s pokročilou imunosupresí. Naše studie v Etiopii naznačují, že pacienti s HIV ve venkovském prostředí (kde se HIV stále častěji léčí) čelí mnoha výzvám, které mohou ovlivnit udržení v péči a zdravotní stav, včetně nedostatku znalostí o léčbě HIV, vnitřního a vnímaného stigmatu, sociální izolace a špatného přístupu. do systému lékařské péče. Ačkoli programy HIV využívají k řešení těchto a dalších problémů pracovníky komunitní podpory (CSW), důkazy o účinnosti programů CSW jsou z velké části založeny na pozorovacích studiích a studiích na jednom místě a faktory spojené s pozitivními výsledky nejsou dobře pochopeny.

V letech 2011–2012 jsme úspěšně realizovali pilotní komunitní intervenci na podporu pacientů s HIV na venkově v Etiopii pomocí CSW, kteří byli sami HIV pozitivní. Mezi pacienty s HIV nově zařazenými do péče byla LTFU minimální a klienti zaznamenali významné zlepšení znalostí o HIV, duševní a fyzické kvality života a vnímané sociální podpory se snížením chronických symptomů a vnitřního stigmatu.

S využitím intervence založené na koncepčním rámci sociální podpory jako nárazníku proti negativním účinkům stresujících událostí navrhujeme důsledně vyhodnotit intervenci CSW ve velké randomizované studii na více místech. V regionu jižních národů, národností a národů Etiopie bude 16 nemocnic a 32 zdravotních středisek náhodně rozděleno do intervenčních nebo kontrolních zbraní. Pro každé místo intervence budou najati, vyškoleni a přiděleni CSWs z dané místní oblasti HIV pozitivním klientům, aby v komunitním prostředí poskytovali: informační podporu (vzdělávání/poradenství); emocionální podpora (pro řešení vnitřního a vnímaného stigmatu), podpora společnosti (pro snížení sociální izolace) a instrumentální podpora (se zvýšeným přístupem k systému klinické péče o HIV). 2 640 nově diagnostikovaných pacientů s HIV z těchto míst obdrží základní hodnocení a bude sledováno po dobu 36 měsíců s každoročním následným hodnocením s: (a) zdravotními průzkumy, které zahrnují znalosti o léčbě HIV, vnitřní a vnímané stigma, pocity sociální podpory, a fyzického a duševního zdraví (kvalita života) a (b) údaje ze záznamu HIV kliniky klientů, včetně dat návštěv kliniky (za účelem posouzení pokračující setrvání v péči), klinického stavu, počtu shluků diferenciace (CD4+) a tělesné hmotnosti index.

Předpokládáme, že ve srovnání s pacienty s HIV v kontrolní větvi budou mít pacienti v intervenční větvi snížené LTFU z klinické péče o HIV během 36 měsíců sledování (Cíl 1) a zvýšené znalosti, pocity sociální podpory a zdravotní stav, a snížené pocity vnitřního/vnímaného stigmatu a sociální izolace (cíl 2). Zhodnotíme také, do jaké míry faktory v Cíli 2 predikují udržení v péči (Cíl 3). Tyto výsledky budou mít silné výzkumné důsledky pro zlepšení komunitních programů k posílení kontinua péče o HIV a decentralizované péče o HIV nejen v Etiopii, ale v mnoha dalších prostředích s omezenými zdroji.