Beoordeling van een interventie van een maatschappelijk werker voor personen die leven met hiv (PLWH) op het platteland van Ethiopië (SHAMA)

Als kritiek hiaat in de hiv-cascade van zorg in Afrika bezuiden de Sahara en elders, zijn veel patiënten die hiv-zorg ingaan, lost to follow-up (LTFU), vooral binnen de eerste 1-2 jaar. Veel van dergelijke patiënten sterven zonder behandeling of komen terug met vergevorderde immuunsuppressie. Onze studies in Ethiopië geven aan dat hiv-patiënten in landelijke omgevingen (waar hiv steeds meer wordt behandeld) met meerdere uitdagingen worden geconfronteerd die van invloed kunnen zijn op het behoud van zorg en gezondheidsstatus, waaronder gebrek aan kennis over hiv-behandeling, intern en waargenomen stigma, sociaal isolement en slechte toegang aan het medische zorgsysteem. Hoewel HIV-programma's community support workers (CSW's) hebben gebruikt om deze en andere uitdagingen aan te gaan, is het bewijs voor de werkzaamheid van CSW-programma's grotendeels gebaseerd op observationele en single-site studies, en factoren die verband houden met positieve resultaten zijn niet goed begrepen.

In 2011-2012 hebben we met succes een proefinterventie in de gemeenschap geïmplementeerd om hiv-patiënten op het platteland van Ethiopië te ondersteunen, met behulp van CSW's die zelf hiv-positief waren. Onder hiv-patiënten die nieuw in zorg kwamen, was de LTFU minimaal, en cliënten hadden significante verbetering in hiv-kennis, mentale en fysieke kwaliteit van leven en ervaren sociale steun, met vermindering van chronische symptomen en intern stigma.

Met behulp van een interventie gebaseerd op het conceptuele kader van sociale steun als buffer tegen de negatieve effecten van stressvolle gebeurtenissen, stellen we voor om een ​​CSW-interventie rigoureus te evalueren in een grote multi-site community gerandomiseerde studie. In de Southern Nations, Nationalities and Peoples' Region van Ethiopië zullen 16 ziekenhuizen en 32 gezondheidscentra willekeurig worden verdeeld over interventie- of controlewapens. Voor elke interventielocatie zullen CSW's uit dat gebied worden ingehuurd, getraind en toegewezen aan hiv-positieve cliënten om in gemeenschapsinstellingen te voorzien in: informatieve ondersteuning (educatie/counseling); emotionele steun (om interne en vermeende stigma's aan te pakken), gezelschapssteun (om sociaal isolement te verminderen) en instrumentele steun (met betere toegang tot het hiv-klinische zorgsysteem). 2.640 nieuw gediagnosticeerde hiv-patiënten van deze locaties zullen een basisbeoordeling krijgen en gedurende 36 maanden worden gevolgd met jaarlijkse follow-upbeoordelingen met: (a) gezondheidsenquêtes die kennis bevatten over hiv-behandeling, intern en waargenomen stigma, gevoelens van sociale steun, en fysieke en mentale gezondheid (kwaliteit van leven), en (b) gegevens uit het dossier van de hiv-kliniek van de cliënt, inclusief datums van kliniekbezoeken (om lopende retentie in zorg te beoordelen), klinische status, aantal clusters van differentiatie (CD4+) en lichaamsgewicht inhoudsopgave.

We veronderstellen dat in vergelijking met hiv-patiënten in de controle-arm, degenen in de interventie-arm de LTFU van hiv-klinische zorg gedurende 36 maanden follow-up hebben verlaagd (doel 1), en meer kennis, gevoelens van sociale steun en gezondheidsstatus hebben. en verminderde gevoelens van intern/waargenomen stigma en sociaal isolement (doel 2). We zullen ook evalueren in hoeverre factoren in doel 2 voorspellend zijn voor retentie in de zorg (doel 3). Deze resultaten zullen sterke onderzoeksimplicaties hebben om gemeenschapsprogramma's te verbeteren om het hiv-zorgcontinuüm en de gedecentraliseerde hiv-zorg te versterken, niet alleen in Ethiopië, maar ook in veel andere omgevingen met beperkte middelen.