Evaluering af en fællesskabsstøttemedarbejderintervention for personer, der lever med hiv (PLWH) i landdistrikterne i Etiopien (SHAMA)

Som et kritisk hul i hiv-kaskaden af ​​pleje i Afrika syd for Sahara og andre steder, er mange patienter, der kommer i hiv-behandling, tabt til opfølgning (LTFU), især inden for de første 1-2 år. Mange sådanne patienter dør uden behandling eller vender tilbage med fremskreden immunsuppression. Vores undersøgelser i Etiopien viser, at hiv-patienter i landdistrikter (hvor hiv i stigende grad behandles) står over for flere udfordringer, der kan påvirke fastholdelse i pleje og sundhedstilstand, herunder manglende viden om hiv-behandling, intern og opfattet stigmatisering, social isolation og dårlig adgang. til lægesystemet. Selvom HIV-programmer har brugt community support workers (CSW'er) til at løse disse og andre udfordringer, er evidens for effektiviteten af ​​CSW-programmer i vid udstrækning baseret på observationsstudier og enkeltstedsundersøgelser, og faktorer forbundet med positive resultater er ikke godt forstået.

I løbet af 2011-2012 implementerede vi med succes en pilotintervention i lokalsamfundet for at støtte hiv-patienter i landdistrikterne i Etiopien ved at bruge CSW'er, der selv var hiv-positive. Blandt hiv-patienter, der var nyindskrevet i pleje, var LTFU minimal, og klienterne havde en betydelig forbedring i hiv-kendskab, mental og fysisk livskvalitet og opfattet social støtte med reduktion i kroniske symptomer og intern stigmatisering.

Ved at bruge en intervention baseret på den begrebsmæssige ramme for social støtte som buffer mod de negative virkninger af stressende begivenheder, foreslår vi strengt at evaluere en CSW-intervention i et stort, randomiseret, multi-site community-forsøg. I Etiopiens sydlige nationer, nationaliteter og folkeregioner vil 16 hospitaler og 32 sundhedscentre blive randomiseret til interventions- eller kontrolarme. For hvert interventionssted vil CSW'er fra det pågældende lokalområde blive ansat, trænet og tildelt hiv-positive klienter til at yde i lokalsamfundet: oplysende støtte (uddannelse/rådgivning); følelsesmæssig støtte (til adresseret intern og opfattet stigmatisering), kammeratskabsstøtte (for at reducere social isolation) og instrumentel støtte (med øget adgang til det kliniske hiv-system). 2.640 nydiagnosticerede HIV-patienter fra disse steder vil modtage en baseline-vurdering og vil blive fulgt i 36 måneder med årlige opfølgningsvurderinger med: (a) sundhedsundersøgelser, der omfatter viden om HIV-behandling, intern og opfattet stigmatisering, følelser af social støtte, og fysisk og mental sundhed (livskvalitet) og (b) data fra klienternes HIV-klinikjournal, herunder datoer for klinikbesøg (for at vurdere løbende fastholdelse i plejen), klinisk status, cluster of differentiation (CD4+) antal og kropsmasse indeks.

Vi antager, at sammenlignet med HIV-patienter i kontrolarmen, vil de i interventionsarmen have reduceret LTFU fra HIV klinisk behandling i løbet af 36 måneders opfølgning (mål 1) og øget viden, følelser af social støtte og sundhedsstatus, og nedsatte følelser af intern/opfattet stigmatisering og social isolation (Mål 2). Vi vil også vurdere, i hvilket omfang faktorer i mål 2 er prædiktive for fastholdelse i pleje (mål 3). Disse resultater vil have stærke forskningsmæssige implikationer for at forbedre samfundsprogrammer for at styrke kontinuummet for HIV-pleje og decentraliseret HIV-pleje, ikke kun i Etiopien, men i mange andre ressourcebegrænsede omgivelser.