Оценка вмешательства работника поддержки сообщества для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в сельской местности Эфиопии (SHAMA)

Серьезным пробелом в каскаде помощи при ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары и в других местах является то, что многие пациенты, обращающиеся за помощью в связи с ВИЧ, выпадают из-под последующего наблюдения (LTFU), особенно в течение первых 1–2 лет. Многие такие пациенты умирают без лечения или возвращаются с прогрессирующей иммуносупрессией. Наши исследования в Эфиопии показывают, что ВИЧ-инфицированные пациенты в сельской местности (где ВИЧ все чаще лечат) сталкиваются с многочисленными проблемами, которые могут повлиять на сохранение лечения и состояние здоровья, включая отсутствие знаний о лечении ВИЧ, внутреннюю и воспринимаемую стигму, социальную изоляцию и плохой доступ. к системе медицинского обслуживания. Хотя для решения этих и других проблем в программах по ВИЧ использовались работники поддержки сообществ (КСР), доказательства эффективности программ РКС в значительной степени основаны на наблюдениях и исследованиях в отдельных местах, а факторы, связанные с положительными результатами, изучены недостаточно.

В течение 2011-2012 гг. мы успешно реализовали пилотное вмешательство на местном уровне для поддержки пациентов с ВИЧ в сельских районах Эфиопии, используя РКС, которые сами были ВИЧ-положительными. Среди пациентов с ВИЧ, недавно включенных в программу помощи, LTFU был минимальным, а клиенты значительно улучшили свои знания о ВИЧ, улучшили психическое и физическое качество жизни и восприняли социальную поддержку с уменьшением хронических симптомов и внутренней стигматизации.

Используя вмешательство, основанное на концептуальной основе социальной поддержки как буфера против негативных последствий стрессовых событий, мы предлагаем тщательно оценить вмешательство РКС в крупном рандомизированном исследовании с несколькими центрами сообщества. В Регионе южных наций, национальностей и народов Эфиопии 16 больниц и 32 медицинских центра будут рандомизированы для вмешательства или контроля. Для каждого места вмешательства РКС из этого района будут наняты, обучены и назначены ВИЧ-позитивным клиентам для предоставления в условиях сообщества: информационной поддержки (обучение/консультирование); эмоциональная поддержка (для устранения внутренней и воспринимаемой стигмы), дружеская поддержка (для уменьшения социальной изоляции) и инструментальная поддержка (с расширением доступа к системе клинической помощи при ВИЧ). 2640 новых пациентов с ВИЧ из этих центров пройдут базовую оценку и будут отслеживаться в течение 36 месяцев с ежегодными последующими оценками, включающими: (а) медицинские обследования, которые включают знания о лечении ВИЧ, внутреннюю и воспринимаемую стигму, чувство социальной поддержки, и физическое и психическое здоровье (качество жизни), и (b) данные из историй болезни клиентов клиники ВИЧ, включая даты посещений клиники (для оценки продолжающегося удержания в лечении), клинический статус, количество кластеров дифференцировки (CD4+) и массу тела индекс.

Мы предполагаем, что по сравнению с пациентами с ВИЧ в контрольной группе у пациентов в группе вмешательства будет меньше LTFU от клинической помощи при ВИЧ в течение 36 месяцев наблюдения (Цель 1), а также улучшится уровень знаний, чувство социальной поддержки и состояние здоровья. и снижение чувства внутренней/ощущаемой стигмы и социальной изоляции (Цель 2). Мы также оценим, в какой степени факторы в Задаче 2 предсказывают удержание под опекой (Задача 3). Эти результаты будут иметь серьезные исследовательские последствия для улучшения общинных программ по укреплению континуума помощи при ВИЧ и децентрализованной помощи при ВИЧ не только в Эфиопии, но и во многих других странах с ограниченными ресурсами.