A HIV-fertőzöttek (PLWH) közösségi támogatásának értékelése Etiópia vidéki részén (SHAMA)

A szubszaharai Afrikában és máshol tapasztalható HIV-ellátási kaszkád kritikus hiányosságaként sok HIV-ellátásba kerülő beteg elveszik a nyomon követés (LTFU) miatt, különösen az első 1-2 évben. Sok ilyen beteg meghal kezelés nélkül, vagy előrehaladott immunszuppresszióval tér vissza. Etiópiában végzett tanulmányaink azt mutatják, hogy a HIV-betegek vidéki környezetben (ahol egyre gyakrabban kezelik a HIV-t) számos olyan kihívással néznek szembe, amelyek hatással lehetnek a gondozásban való megőrzésre és az egészségi állapotra, beleértve a HIV-kezeléssel kapcsolatos ismeretek hiányát, a belső és vélt megbélyegzést, a társadalmi elszigeteltséget és a rossz hozzáférést. az egészségügyi ellátórendszerbe. Bár a HIV-programok közösségi támogató munkásokat (CSW-ket) alkalmaztak ezen és más kihívások kezelésére, a CSW-programok hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok nagyrészt megfigyelésen és egy helyszínen végzett vizsgálatokon alapulnak, és a pozitív eredményekhez kapcsolódó tényezőket nem ismerik jól.

2011 és 2012 között sikeresen végrehajtottunk egy kísérleti közösségi beavatkozást a HIV-betegek támogatására Etiópia vidéki részén, olyan CSW-k felhasználásával, akik maguk is HIV-pozitívak voltak. Az újonnan gondozásba bevont HIV-betegek körében az LTFU minimális volt, és a kliensek jelentős javulást mutattak a HIV-ismeretekben, a mentális és fizikai életminőségben, valamint az észlelt szociális támogatásban, csökkentve a krónikus tüneteket és a belső megbélyegzést.

A szociális támogatás fogalmi keretén alapuló beavatkozást alkalmazva a stresszes események negatív hatásai elleni pufferként, azt javasoljuk, hogy szigorúan értékeljék a CSW-beavatkozást egy nagy, több helyszínes közösség randomizált vizsgálatában. Etiópia déli nemzetek, nemzetiségek és népek régiójában 16 kórházat és 32 egészségügyi központot véletlenszerűen osztanak be beavatkozási vagy ellenőrző karokba. Minden egyes beavatkozási helyen az adott helyi területről CSW-ket vesznek fel, képeznek ki és rendelnek HIV-pozitív kliensekhez, hogy közösségi környezetben nyújtsanak: információs támogatást (oktatás/tanácsadás); érzelmi támogatás (a belső és észlelt megbélyegzés kezelésére), társasági támogatás (a társadalmi elszigeteltség csökkentése érdekében) és instrumentális támogatás (a HIV klinikai ellátórendszerhez való fokozott hozzáféréssel). Az ezekről a helyekről származó 2640 újonnan diagnosztizált HIV-beteg kap egy alapállapot-értékelést, és 36 hónapon keresztül követik őket éves utóellenőrzéssel a következőkkel: (a) egészségügyi felmérések, amelyek magukban foglalják a HIV-kezeléssel kapcsolatos ismereteket, a belső és észlelt megbélyegzést, a társadalmi támogatás érzését, és a fizikai és mentális egészség (életminőség), és (b) a kliens HIV-klinikai nyilvántartásából származó adatok, beleértve a klinikai látogatások dátumát (a folyamatos gondozásban tartás értékelése céljából), a klinikai állapotot, a differenciálódási csoport (CD4+) számát és a testtömeget. index.

Feltételezzük, hogy a kontroll kar HIV-betegeivel összehasonlítva az intervenciós karban lévő betegeknél a 36 hónapos utánkövetés során csökkent a HIV klinikai ellátásból származó LTFU (1. cél), és nőtt a tudás, a szociális támogatás érzése és az egészségi állapot. valamint a belső/észlelt megbélyegzés és a társadalmi elszigeteltség érzésének csökkenése (2. cél). Azt is értékelni fogjuk, hogy a 2. célban szereplő tényezők milyen mértékben jelzik előre az ellátásban maradást (3. cél). Ezeknek az eredményeknek jelentős kutatási vonatkozásai lesznek a közösségi programok javításában a HIV-ellátás folytonosságának és a decentralizált HIV-ellátásnak a megerősítése érdekében, nemcsak Etiópiában, hanem sok más, korlátozott erőforrású környezetben.