Évaluation d'une intervention d'agent de soutien communautaire pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en Éthiopie rurale (SHAMA)

En tant que lacune critique dans la cascade de soins du VIH en Afrique subsaharienne et ailleurs, de nombreux patients entrant dans les soins du VIH sont perdus de vue (LTFU), en particulier au cours des 1 à 2 premières années. Beaucoup de ces patients meurent sans traitement ou reviennent avec une immunosuppression avancée. Nos études en Éthiopie indiquent que les patients séropositifs en milieu rural (où le VIH est de plus en plus traité) sont confrontés à de multiples défis qui peuvent avoir un impact sur la rétention dans les soins et l'état de santé, notamment le manque de connaissances sur le traitement du VIH, la stigmatisation interne et perçue, l'isolement social et un accès médiocre au système de soins médicaux. Bien que les programmes de lutte contre le VIH aient fait appel à des agents de soutien communautaires (TSC) pour relever ces défis et d'autres, les preuves de l'efficacité des programmes de TSC reposent en grande partie sur des études d'observation et sur un seul site, et les facteurs associés aux résultats positifs ne sont pas bien compris.

En 2011-2012, nous avons mis en œuvre avec succès une intervention communautaire pilote pour soutenir les patients séropositifs en Éthiopie rurale, en utilisant des travailleurs du sexe qui étaient eux-mêmes séropositifs. Parmi les patients séropositifs nouvellement inscrits dans les soins, le LTFU était minime et les clients avaient une amélioration significative de la connaissance du VIH, de la qualité de vie mentale et physique et du soutien social perçu, avec une réduction des symptômes chroniques et de la stigmatisation interne.

En utilisant une intervention fondée sur le cadre conceptuel du soutien social comme tampon contre les effets négatifs des événements stressants, nous proposons d'évaluer rigoureusement une intervention de CSW dans un grand essai randomisé communautaire multi-sites. Dans la région des nations, nationalités et peuples du sud de l'Éthiopie, 16 hôpitaux et 32 ​​centres de santé seront randomisés pour des bras d'intervention ou de contrôle. Pour chaque site d'intervention, des travailleurs du sexe de cette zone locale seront embauchés, formés et affectés aux clients séropositifs pour fournir dans les milieux communautaires : un soutien informationnel (éducation/conseils) ; soutien émotionnel (pour lutter contre la stigmatisation interne et perçue), soutien de la compagnie (pour réduire l'isolement social) et soutien instrumental (avec un accès accru au système de soins cliniques du VIH). 2 640 patients séropositifs nouvellement diagnostiqués de ces sites recevront une évaluation de base et seront suivis pendant 36 mois avec des évaluations de suivi annuelles avec : (a) des enquêtes de santé qui incluent les connaissances sur le traitement du VIH, la stigmatisation interne et perçue, les sentiments de soutien social, et la santé physique et mentale (qualité de vie), et (b) les données du dossier de la clinique du VIH des clients, y compris les dates des visites à la clinique (pour évaluer la rétention continue des soins), l'état clinique, le nombre de groupes de différenciation (CD4+) et la masse corporelle indice.

Nous émettons l'hypothèse que, par rapport aux patients séropositifs du groupe témoin, ceux du groupe d'intervention auront une LTFU réduite des soins cliniques du VIH sur 36 mois de suivi (objectif 1) et une amélioration des connaissances, des sentiments de soutien social et de l'état de santé, et diminution des sentiments de stigmatisation interne/perçue et d'isolement social (Objectif 2). Nous évaluerons également dans quelle mesure les facteurs de l'objectif 2 sont prédictifs de la rétention dans les soins (objectif 3). Ces résultats auront de fortes implications en matière de recherche pour améliorer les programmes communautaires afin de renforcer le continuum de soins du VIH et les soins décentralisés du VIH non seulement en Éthiopie, mais dans de nombreux autres contextes aux ressources limitées.