Bewertung einer Intervention von Gemeindehelfern für Menschen mit HIV (PLWH) im ländlichen Äthiopien (SHAMA)

Als kritische Lücke in der HIV-Versorgungskaskade in Subsahara-Afrika und anderswo gilt, dass viele Patienten, die eine HIV-Behandlung erhalten, vor allem in den ersten ein bis zwei Jahren nicht mehr nachuntersucht werden können (Lost to Follow-up, LTFU). Viele dieser Patienten sterben ohne Behandlung oder kehren mit fortgeschrittener Immunsuppression zurück. Unsere Studien in Äthiopien zeigen, dass HIV-Patienten in ländlichen Gebieten (wo HIV zunehmend behandelt wird) mit zahlreichen Herausforderungen konfrontiert sind, die sich auf den Verbleib in der Pflege und den Gesundheitszustand auswirken können, darunter mangelndes Wissen über die HIV-Behandlung, interne und wahrgenommene Stigmatisierung, soziale Isolation und schlechter Zugang zum medizinischen Versorgungssystem. Obwohl bei HIV-Programmen Community Support Worker (CSWs) zur Bewältigung dieser und anderer Herausforderungen eingesetzt wurden, basieren die Beweise für die Wirksamkeit von CSW-Programmen weitgehend auf Beobachtungs- und Studien an einzelnen Standorten, und Faktoren, die mit positiven Ergebnissen verbunden sind, sind nicht gut verstanden.

Im Zeitraum 2011–2012 führten wir erfolgreich eine gemeinschaftliche Pilotintervention zur Unterstützung von HIV-Patienten im ländlichen Äthiopien durch, wobei wir CSWs einsetzten, die selbst HIV-positiv waren. Unter den HIV-Patienten, die neu in die Behandlung aufgenommen wurden, war die LTFU minimal, und die Klienten verzeichneten eine deutliche Verbesserung des HIV-Wissens, der geistigen und körperlichen Lebensqualität und der wahrgenommenen sozialen Unterstützung, mit einer Verringerung chronischer Symptome und innerer Stigmatisierung.

Unter Verwendung einer Intervention, die auf dem konzeptionellen Rahmen der sozialen Unterstützung als Puffer gegen die negativen Auswirkungen von Stressereignissen basiert, schlagen wir vor, eine CSW-Intervention in einer großen randomisierten Community-Studie mit mehreren Standorten streng zu evaluieren. In Äthiopiens südlicher Region der Nationen, Nationalitäten und Völker werden 16 Krankenhäuser und 32 Gesundheitszentren nach dem Zufallsprinzip auf Interventions- oder Kontrollarme verteilt. Für jeden Interventionsort werden CSWs aus diesem lokalen Bereich eingestellt, geschult und HIV-positiven Klienten zugewiesen, um in gemeinschaftlichen Umgebungen Folgendes bereitzustellen: Informationsunterstützung (Bildung/Beratung); emotionale Unterstützung (um interne und wahrgenommene Stigmatisierung anzugehen), Kameradschaftsunterstützung (um soziale Isolation zu verringern) und instrumentelle Unterstützung (mit verbessertem Zugang zum klinischen HIV-Versorgungssystem). 2.640 neu diagnostizierte HIV-Patienten aus diesen Standorten erhalten eine Basisbeurteilung und werden 36 Monate lang mit jährlichen Folgebeurteilungen begleitet mit: (a) Gesundheitsbefragungen, die Kenntnisse über HIV-Behandlung, interne und wahrgenommene Stigmatisierung, Gefühle sozialer Unterstützung umfassen, und körperliche und geistige Gesundheit (Lebensqualität) und (b) Daten aus den HIV-Klinikakten der Klienten, einschließlich Daten der Klinikbesuche (zur Beurteilung der laufenden Verbleibsdauer in der Pflege), klinischer Status, Anzahl der Differenzierungscluster (CD4+) und Körpermasse Index.

Wir gehen davon aus, dass Patienten im Interventionsarm im Vergleich zu HIV-Patienten im Kontrollarm über einen Zeitraum von 36 Monaten nach der Nachbeobachtungszeit (Ziel 1) eine geringere LTFU aus der klinischen HIV-Betreuung haben werden (Ziel 1) und ein erhöhtes Wissen, Gefühl sozialer Unterstützung und Gesundheitszustand haben werden. und verringerte Gefühle innerer/wahrgenommener Stigmatisierung und sozialer Isolation (Ziel 2). Wir werden auch bewerten, inwieweit Faktoren in Ziel 2 einen Einfluss auf den Verbleib in der Pflege haben (Ziel 3). Diese Ergebnisse werden starke Auswirkungen auf die Forschung haben, um Gemeinschaftsprogramme zur Stärkung des HIV-Versorgungskontinuums und der dezentralen HIV-Versorgung nicht nur in Äthiopien, sondern auch in vielen anderen ressourcenbeschränkten Umgebungen zu verbessern.