Možnost využití neurovědního vzdělávání u dospělých nad 65 let s chronickou bolestí dolní části zad a/nebo dolních končetin

Pozadí: Zdravotníci běžně poskytují edukaci pacientům, kteří trpí bolestí. Tradičně se tato edukace zaměřovala na patoantaomické aspekty stavu pacienta.(1,2) Navzdory popularitě tohoto typu vzdělávání důkazy naznačují, že má buď malý účinek (2-4), nebo v některých případech může mít negativní vliv na bolest a invaliditu.(3,5-7). Naproti tomu terapeutické neurovědní vzdělávání (TNE) přímo řeší poznatky o bolesti tím, že učí pacienty základní fyziologii bolesti a zabývá se abnormálními názory na bolest (např. bolest = poškození). Bylo prokázáno, že TNE vyvolává pozitivní změny v přesvědčení o bolesti, včetně snížení katastrofické bolesti a zlepšení jak úrovně bolesti, tak i invalidity související s bolestí. (2,3,8) Dosud se výzkum dopadu TNE zaměřoval na dospělé v produktivním věku. Bolest však vysoce převládá u starší dospělé populace, což vede k omezení aktivity a invaliditě související s bolestí.(4-7). Účelem tohoto projektu je zjistit, zda jsou starší dospělí vnímaví k TNE, zda může mít TNE vliv na rychlost chůze starších dospělých a zda může mít vliv na přesvědčení o bolesti.

Metody: Půjde o jednoskupinovou, nekontrolovanou pilotní studii 15–20 dospělých ve věku 65 let a starších, kteří uvádějí bolesti v kříži nebo dolních končetinách. Subjekty budou rekurovány z lékařských ordinací a komunity prostřednictvím letáků a ústního podání. Subjekty budou prověřeny z hlediska způsobilosti a bude získán informovaný souhlas. Kritérium začlenění bude zahrnovat věk nad 65 let, bolesti zad a/nebo dolní končetiny, které si sami uvedli, přítomné po většinu dní po dobu alespoň tří měsíců, být nezávislý v chůzi (s pomocným zařízením nebo bez něj) a anglicky. Kritéria vyloučení zahrnují bolest související s rakovinou, nedávný (do 6 měsíců) chirurgický zákrok na zádech nebo dolních končetinách ovlivňující pohyblivost, současnou probíhající léčbu bolesti dolní části zad nebo dolních končetin jiným zdravotnickým pracovníkem (včetně fyzikální terapie, chiropraxe nebo masáže) nebo jiné diagnózy které ovlivňují mobilitu nebo způsobují kognitivní omezení.

Po zařazení do studie každý subjekt vyplní vstupní dotazníky (základní demografické informace, Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK), Pain Disability Index (PDI) a Resilience Scale (RS), a jedno měření fyzické výkonnosti (rychlost chůze, preferovaná a maximální).

Vzdělávací materiál bude předán ve dvou setkáních, každý s každým v celkové délce přibližně devadesáti minut. První schůzka bude trvat přibližně jednu hodinu a veškerý vzdělávací obsah bude předán v této lekci. Ke každému předmětu bude poskytnut doplňkový leták (odkaz), který zdůrazní pojmy obsažené v prezentaci. Druhé vzdělávací setkání bude sloužit jako opakování materiálu probraného na prvním setkání a popsaného v doplňkových materiálech. Během tohoto sezení budou subjekty vyzvány, aby kladly otázky a objasňovaly všechna probíraná témata, která nejsou jasná. Na závěr druhého sezení se zopakují původně zadané průzkumy (TKS, PDI, RS), zopakuje se test rychlosti chůze a provede se krátký průzkum o vzdělání.

1. Butler D, Moseley L, ed. Vysvětlete bolest. Austrálie: NOI Group Publishing; 2003.
2. Brox JI, Storheim K, Grotle M, Tveito TH, Indahl A, Eriksen HR. Systematický přehled škol zad, krátké vzdělávání a nácvik vyhýbání se strachu u chronické bolesti dolní části zad. Spine J. 2008;8(6):948-958.
3. Maier-Riehle B, Harter M. Účinky škol zad – metaanalýza. Int J Rehabil Res. 2001;24(3):199-206.
4. Koes BW, van Tulder MW, van der Windt WM, Bouter LM. Účinnost škol zad: Přehled randomizovaných klinických studií. J Clin Epidemiol. 1994;47(8):851-862.
5. Nachemson AL. Nejnovější poznatky o bolestech dolní části zad. Kritický pohled. Clin Orthop Relat Res. 1992;(279)(279):8-20.
6. Poiraudeau S, Rannou F, Baron G a kol. Přesvědčení o vyhýbání se strachu o bolesti zad u pacientů se subakutní bolestí dolní části zad. Bolest. 2006;124(3):305-311.
7. Hirsch MS, Liebert RM. Fyzický a psychologický zážitek bolesti: Účinky značení a teploty studeného tlaku na tři míry bolesti u vysokoškolských žen. Bolest. 1998;77(1):41-48.
8. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. Vliv neurovědního vzdělávání na bolest, invaliditu, úzkost a stres u chronické muskuloskeletální bolesti. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(12):2041-2056.