De haalbaarheid van het gebruik van neurowetenschappelijk onderwijs bij volwassenen ouder dan 65 jaar met chronische lage rugpijn en/of pijn aan de onderste ledematen

Achtergrond: Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg geven vaak voorlichting aan patiënten die pijn hebben. Van oudsher is dit onderwijs gericht op pathoantaomische aspecten van de toestand van de patiënt.(1,2) Ondanks de populariteit van dit type onderwijs heeft het bewijs aangetoond dat het weinig effect heeft (2-4) of in sommige gevallen een negatief effect kan hebben op pijn en handicaps.(3,5-7) Daarentegen richt therapeutisch neurowetenschappelijk onderwijs (TNE) zich rechtstreeks op cognities over pijn door patiënten basispijnfysiologie bij te brengen en abnormale pijnopvattingen aan te pakken (bijvoorbeeld pijn = schade). Van TNE is aangetoond dat het positieve veranderingen in pijnopvattingen teweegbrengt, waaronder een vermindering van catastrofale pijn, en verbeteringen in zowel pijnniveaus als pijngerelateerde handicaps. (2,3,8) Tot op heden heeft onderzoek naar de impact van TNE zich gericht op volwassenen in de werkende leeftijd. Pijn komt echter veel voor bij de oudere volwassen bevolking, wat leidt tot activiteitsbeperking en pijngerelateerde handicaps.(4-7) Het doel van dit project is om te bepalen of oudere volwassenen ontvankelijk zijn voor TNE, of TNE invloed kan hebben op de loopsnelheid van ouderen en of TNE invloed kan hebben op pijnovertuigingen.

Methoden: Dit is een niet-gecontroleerde pilotstudie met een enkele groep van 15-20 volwassenen van 65 jaar en ouder die lage rugpijn of pijn in de onderste extremiteit melden. Onderwerpen zullen via flyers en mond-tot-mondreclame worden opgehaald bij artsenpraktijken en de gemeenschap. Onderwerpen worden gescreend op geschiktheid en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Inclusiecriterium omvat leeftijd ouder dan 65 jaar, zelfgerapporteerde rug- en/of pijn in de onderste ledematen die op de meeste dagen aanwezig is gedurende ten minste drie maanden, onafhankelijk zijn met ambulantie (met of zonder hulpmiddel) en Engels spreken. Uitsluitingscriteria zijn kankergerelateerde pijn, recente (binnen 6 maanden) operatie aan de rug of onderste ledematen die de mobiliteit aantast, lopende behandeling door een andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg voor pijn in de lage rug of onderste ledematen (inclusief fysiotherapie, chiropractie of massage) of andere diagnoses die de mobiliteit beïnvloeden of leiden tot cognitieve beperkingen.

Na inschrijving voor het onderzoek zal elke proefpersoon intakevragenlijsten invullen (demografische basisinformatie, de Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK), Pain Disability Index (PDI) en Resilience Scale (RS), en een fysieke prestatiemaatstaf (Loopsnelheid, voorkeurs- en maximaal).

Het educatieve materiaal wordt geleverd in twee, één op één, bijeenkomsten voor een totale tijd van ongeveer negentig minuten. De eerste bijeenkomst duurt ongeveer een uur en alle educatieve inhoud wordt in deze sessie gegeven. Bij elk onderwerp wordt een aanvullende hand-out (referentie) gegeven die de concepten die in de presentatie aan de orde komen, belicht. De tweede educatieve sessie zal dienen als een herhaling van het materiaal dat tijdens de eerste bijeenkomst is behandeld en beschreven in de aanvullende materialen. Tijdens deze sessie worden proefpersonen aangemoedigd om vragen te stellen en opheldering te krijgen over een van de behandelde onderwerpen die onduidelijk zijn. Aan het einde van de tweede sessie worden de aanvankelijk afgenomen onderzoeken herhaald (TKS, PDI, RS), wordt de loopsnelheidstest herhaald en wordt een korte enquête over de opleiding afgenomen.

1. Butler D, Moseley L, red. Verklaar pijn. Australië: NOI Group Publishing; 2003.
2. Brox JI, Storheim K, Grotle M, Tveito TH, Indahl A, Eriksen HR. Systematische review van rugscholen, kort onderwijs en angstvermijdingstraining voor chronische lage-rugpijn. Ruggengraat J. 2008;8(6):948-958.
3. Maier-Riehle B, Harter M. De effecten van rugscholen - een meta-analyse. Int J Rehabil Res. 2001;24(3):199-206.
4. Koes BW, van Tulder MW, van der Windt WM, Bouter LM. De werkzaamheid van rugscholen: een overzicht van gerandomiseerde klinische onderzoeken. J Clin Epidemiol. 1994;47(8):851-862.
5. Nachemson AL. Nieuwste kennis van lage rugpijn. Een kritische blik. Clin Orthop Relat Res. 1992;(279)(279):8-20.
6. Poiraudeau S, Rannou F, Baron G, et al. Angstvermijdingsopvattingen over rugpijn bij patiënten met subacute lage-rugpijn. Pijn. 2006;124(3):305-311.
7. Hirsch MS, Liebert RM. De fysieke en psychologische ervaring van pijn: de effecten van etikettering en koude druk of temperatuur op drie pijnmaatregelen bij universiteitsvrouwen. Pijn. 1998;77(1):41-48.
8. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. Het effect van neurowetenschappelijk onderwijs op pijn, handicap, angst en stress bij chronische musculoskeletale pijn. Arch Phys Med revalidatie. 2011;92(12):2041-2056.