Az idegtudományi oktatás alkalmazásának megvalósíthatósága 65 év feletti, krónikus derék- és/vagy alsó végtagi fájdalomban szenvedő felnőtteknél

Háttér: Az egészségügyi szakemberek általában oktatást nyújtanak a fájdalmas betegeknek. Hagyományosan ez az oktatás a páciens állapotának patoantaómiai vonatkozásaira összpontosított.(1,2) Az ilyen típusú oktatás népszerűsége ellenére a bizonyítékok azt mutatják, hogy vagy csekély hatása van (2-4), vagy bizonyos esetekben negatív hatással lehet a fájdalomra és a fogyatékosságra (3,5-7). Ezzel szemben a terápiás idegtudományi oktatás (TNE) közvetlenül foglalkozik a fájdalommal kapcsolatos megismerésekkel azáltal, hogy megtanítja a betegeknek az alapvető fájdalomfiziológiát, és foglalkozik a kóros fájdalommal kapcsolatos hiedelmekkel (pl. fájdalom = ártalom). Kimutatták, hogy a TNE pozitív változásokat idéz elő a fájdalommal kapcsolatos hiedelmek terén, beleértve a fájdalom katasztrofális hatásának csökkentését, valamint a fájdalomszint és a fájdalommal összefüggő fogyatékosság javulását. (2,3,8) A mai napig a TNE hatásával kapcsolatos kutatások a munkaképes felnőttekre összpontosítottak. A fájdalom azonban nagyon elterjedt az idősebb felnőtt lakosság körében, ami tevékenységkorlátozáshoz és fájdalommal összefüggő fogyatékossághoz vezet (4-7). A projekt célja annak meghatározása, hogy az idősebb felnőttek fogékonyak-e a TNE-re, hogy a TNE hatással lehet-e az idősebb felnőttek járási sebességére, és hogy a TNE hatással lehet-e a fájdalomról alkotott hiedelmekre.

Módszerek: Ez egy egyetlen csoportos, kontroll nélküli kísérleti vizsgálat lesz 15-20, 65 éves vagy annál idősebb felnőtt bevonásával, akik derék- vagy alsó végtagfájdalomról számoltak be. Az alanyokat az orvosi rendelőkből és a közösségből toborozzák szórólapokon és szájhagyomány útján. Az alanyok alkalmasságát megvizsgálják, és tájékozott beleegyezést kapnak. A felvételi kritérium magában foglalja a 65 év feletti életkort, az önbevallású hát- és/vagy alsó végtagfájdalmakat, amelyek a legtöbb napon legalább három hónapig fennállnak, függetlennek kell lenniük a járástól (segédeszközzel vagy anélkül) és angolul beszélnek. A kizárási kritériumok közé tartozik a rákkal összefüggő fájdalom, a háton vagy az alsó végtagokon a mobilitást befolyásoló közelmúltbeli (6 hónapon belüli) műtét, a derék- vagy alsó végtagfájdalom miatt jelenleg más egészségügyi szakember által végzett kezelés (beleértve a fizikoterápiát, kiropraktikát vagy masszázst) vagy más diagnózis amelyek befolyásolják a mobilitást vagy kognitív korlátokat okoznak.

A vizsgálatba való beiratkozáskor minden alany kitölti a felvételi kérdőíveket (alapvető demográfiai adatok, a kineziofóbia Tampa-skálája (TSK), a fájdalom fogyatékossági indexe (PDI) és a reziliencia skála (RS), valamint egy fizikai teljesítménymérőt (járási sebesség, preferált és maximális).

Az oktatási anyagokat két, egy-egy megbeszélés során adják át, összesen körülbelül kilencven perces időtartamban. Az első találkozó körülbelül egy óráig tart, és az összes oktatási tartalmat ezen a foglalkozáson adják át. Minden tantárgyhoz egy kiegészítő segédanyagot (hivatkozást) adunk, amely kiemeli az előadásban tárgyalt fogalmakat. A második oktatási foglalkozás az első ülésen tárgyalt és a kiegészítő anyagokban leírt anyagok áttekintéseként szolgál. Ezen a foglalkozáson az alanyokat arra ösztönzik, hogy kérdéseket tegyenek fel, és felvilágosítást kapjanak a tárgyalt témákról, amelyek nem egyértelműek. A második foglalkozás végén megismétlik az eredetileg lefolytatott felméréseket (TKS, PDI, RS), megismétlik a járássebesség-tesztet és egy rövid felmérést készítenek az oktatásról.

1. Butler D, Moseley L, szerk. Magyarázza el a fájdalmat. Ausztrália: NOI Group Publishing; 2003.
2. Brox JI, Storheim K, Grotle M, Tveito TH, Indahl A, Eriksen HR. A hátiskolák szisztematikus áttekintése, a rövid oktatás és a félelem-elkerülési tréning krónikus deréktáji fájdalmakra. Spine J. 2008;8(6):948-958.
3. Maier-Riehle B, Harter M. A hátsó iskolák hatásai – metaanalízis. Int J Rehabil Res. 2001;24(3):199-206.
4. Koes BW, van Tulder MW, van der Windt WM, Bouter LM. A hátsó iskolák hatékonysága: A randomizált klinikai vizsgálatok áttekintése. J Clin Epidemiol. 1994;47(8):851-862.
5. Nachemson AL. A derékfájás legújabb ismeretei. Kritikus pillantás. Clin Orthop Relat Res. 1992;(279)(279):8-20.
6. Poiraudeau S, Rannou F, Baron G és mtsai. Félelemkerülő hiedelmek a hátfájásról szubakut derékfájásban szenvedő betegeknél. Fájdalom. 2006;124(3):305-311.
7. Hirsch MS, Liebert RM. A fájdalom fizikai és pszichológiai megtapasztalása: A címkézés és a hidegnyomás-hőmérséklet hatása három fájdalommérésre főiskolai nőknél. Fájdalom. 1998;77(1):41-48.
8. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. Az idegtudományi oktatás hatása a fájdalomra, fogyatékosságra, szorongásra és stresszre krónikus mozgásszervi fájdalom esetén. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(12):2041-2056.