Středomořská dieta/intervence životního stylu u obstrukční spánkové apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je chronické onemocnění charakterizované opakujícími se úplnými nebo částečnými přerušeními dýchání během spánku v důsledku obstrukce horních cest dýchacích, což vede k poruchám výměny plynů, hypoxii a následnému vzrušení. Kromě nepříznivého vlivu na délku spánku, kvalitu spánku, ale i funkčnost a kognitivní funkce během dne (typické příznaky zahrnují únavu, ospalost, snížené reflexy, zhoršenou paměť atd.). OSA je v současné době uznávána jako hlavní příčina morbidity a úmrtnosti díky své silné souvislosti s obezitou a kardiometabolickými chorobami, včetně metabolického syndromu (a jeho jednotlivých složek, jmenovitě abdominální adipozity, poruchy glukózy nalačno, dyslipidemie a hypertenze), kardiovaskulárních chorob a cukrovky. mellitus. Podle epidemiologických údajů se jeho prevalence pohybuje od 2 % do 7 % v běžné populaci (s jasným předstihem obézních mužů středního věku), nicméně se odhaduje, že velká část pacientů (70-80 %) zůstává nediagnostikována. tato nemoc představuje hlavní výzvu pro veřejné zdraví pro 21. století. V současné době je léčbou první volby pro léčbu středně těžké až těžké OSA nebo mírné OSA doprovázené symptomy (jako je denní ospalost a kognitivní poruchy) a dalšími onemocněními (jako je hypertenze a srdeční choroby) aplikace nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) během spánku, obvykle přes ledvinovou masku. CPAP se ukázal jako účinný při zmírňování příznaků onemocnění (např. dechové pauzy během spánku a denní ospalost), vyznačuje se však také vysokou mírou nevyhovujících a jeho účinnost na zlepšení kardiometabolických indexů nebyla dosud potvrzena.

Vzhledem k silnému vztahu OSA k obezitě a jejím průvodním metabolickým poruchám, jakož i k již zmíněným omezením používání CPAP jako jediné léčby onemocnění, se v současnosti ukázaly změny životního stylu jako slibná léčba OSA. Několik intervenčních studií skutečně zkoumalo vliv změn životního stylu na léčbu OSA se zaměřením především na úbytek hmotnosti – dosažený hypokalorickou dietou, buď samostatně nebo v kombinaci s cvičením a poradenstvím v oblasti životního stylu – a dostupné údaje podporují její účinnost při snižování závažnosti onemocnění a zlepšení souvisejících kardiometabolických poruch u pacientů s nadváhou. V současnosti však chybí studie, které by zkoumaly potenciální vliv kvality stravy nebo jiných životních návyků (jako je fyzická aktivita) na závažnost OSA a související poruchy, kromě úbytku hmotnosti. Vzhledem k tomu, že středomořské stravovací návyky, stejně jako další životní návyky obyvatel středomořské oblasti, se ukázaly jako přínosné jak pro prevenci, tak pro řešení metabolického syndromu a s ním spojených kardiometabolických onemocnění, je cílem této studie realizovat intervenci vycházející ze středomořského životního stylu a vyhodnotit její potenciální příznivý vliv na biochemické a klinické charakteristiky vzorku pacientů s OSA ve srovnání se standardní péčí. Kromě toho bude prozkoumána nadřazenost intervence životního stylu založeného na středomořském životním stylu nad dietní intervencí založenou pouze na středomořské stravě, aby bylo možné vyhodnotit možné mimodietní přínosy zdravého životního stylu Středomoří, který také zahrnoval regulaci fyzická aktivita, dostatečný odpočinek během dne, pohostinnost atd.

Tato studie bude randomizovaná, kontrolovaná, jednoduše zaslepená klinická studie. Studijní vzorek se bude skládat z dospělých pacientů (18-65 let), s nadváhou nebo obezitou (Body Mass Index > 25 kg/m2) se středně těžkou nebo těžkou OSA (index apnoe a hypopnoe > 15 příhod/hod) potvrzenou polysomnografií v centru poruch spánku 1. oddělení intenzivní péče a plicních služeb "Evaggelismos" Všeobecné nemocnice v Aténách. Na začátku budou pacienti podrobně informováni o studii a dají svůj písemný souhlas. Poté budou subjekty náhodně rozděleny do jedné ze 3 skupin: (a) kontrolní skupina, která dostává terapii CPAP a písemné obecné rady pro zdravý životní styl, (b) skupina se středomořskou dietou (MDG), která se účastní 6měsíčního komplexního dietní intervence na hubnutí založené na středomořském stravovacím modelu a (c) skupina středomořského životního stylu (MLG), která kromě jiného zdravého chování začleněného do tradičního životního stylu ve Středomoří dostává stejně intenzivní dietní intervenci jako MDG.

Pacienti zařazení do dvou intenzivních intervenčních větví se zúčastní komplexní intervence, která zahrnuje sedm 60minutových skupinových konzultačních sezení (až 5 pacientů na skupinu) prováděných v laboratoři klinické výživy a dietetiky na Harokopio University of Athens pod dohledem zkušených klinických dietologů, prováděných každé dva týdny po dobu prvních 2 měsíců a každý měsíc po dobu následujících 4 měsíců až do konce 6měsíční intervence. U MDG i MLG bude intervence zaměřena na 5-10% úbytek hmotnosti během 6měsíčního období a zvýšení úrovně dodržování rostlinné středomořské stravy. Konkrétně se zaměří na všechny skupiny potravin středomořské stravy podle vzoru navrženého v pyramidě středomořské stravy (např. zvýšení spotřeby ovoce, zeleniny, celozrnných obilovin a luštěnin, snížení spotřeby červeného masa a sladkostí, preference v olivový olej jako hlavní zdroj tuků v potravě, obezřetná konzumace alkoholu atd.), přičemž se bude věnovat pozornost i prospěšným kulinářským postupům a také sezónnosti a místnosti konzumovaných potravin. Pacientům zařazeným do MLG se navíc dostane poradenství o dalších životních návycích s důrazem na osvojení si fyzicky aktivního životního stylu a dosažení dostatečného odpočinku během dne (jak noční spánek, tak siesta spánek), jako součást zdravého středomořského životního stylu. Poradenství v oblasti stravování či životního stylu bude vycházet z teorie stanovení cílů, přičemž budou využity i motivační a behaviorální strategie.

Hodnocení klinických, laboratorních a životních charakteristik pacientů bude provedeno na začátku, na konci 6měsíční intervence a 1 rok po vstupu do studie v Centru spánkových poruch 1. kliniky intenzivní péče a plicních služeb hl. "Evaggelismos" Všeobecná nemocnice v Aténách. Hodnocení bude zahrnovat: 1) stručné posouzení anamnézy, 2) posouzení závažnosti onemocnění pomocí polysomnografie, 3) hodnocení nespavosti pomocí Athens Insomnia Scale, 4) hodnocení denní spavosti pomocí Epworthské škály ospalosti, 5) hodnocení kvality života prostřednictvím dotazníku SF-36, 6) hodnocení stravy prostřednictvím semikvantitativního dotazníku frekvence jídla (údaje z dotazníku frekvence jídla budou použity k hodnocení konzumace potravin a nápojů účastníků skupiny a jednotlivce, jakož i jejich dodržování ke středomořské stravě prostřednictvím středomořské diety Score) a 24hodinových stažení stravy (údaje z 24hodinových stažení stravy budou analyzovány z hlediska příjmu energie, makro- a mikroživin pomocí softwaru Nutritionist Pro, verze 2.2, jakož i frekvence a vzorců jídla), 7) hodnocení fyzické aktivity prostřednictvím International Physical Activity Questionnaire, 8) antropometrická měření (výška, váha, obvod pasu a boků), 9) měření krevního tlaku a 10) odběr vzorku krve a moči nalačno laboratorní měření (lipidový profil, markery metabolismu glukózy, markery jaterních funkcí, zánětlivé markery, markery oxidačního stresu atd.) pomocí automatických analyzátorů a/nebo komerčních ELISA kitů.