Средиземноморская диета/изменение образа жизни при синдроме обструктивного апноэ сна

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися полными или частичными остановками дыхания во время сна вследствие обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к нарушению газообмена, гипоксии и последующим пробуждениям. Помимо его неблагоприятного влияния на продолжительность сна, качество сна, а также на функциональные и когнитивные функции в течение дня (типичные симптомы включают быструю утомляемость, сонливость, снижение рефлексов, нарушение памяти и др.). ОАС в настоящее время признано основной причиной заболеваемости и смертности из-за его тесной связи с ожирением и кардиометаболическими заболеваниями, включая метаболический синдром (и его отдельные компоненты, а именно абдоминальное ожирение, нарушение уровня глюкозы натощак, дислипидемию и артериальную гипертензию), сердечно-сосудистые заболевания и диабет. сахарный диабет Согласно эпидемиологическим данным, его распространенность колеблется от 2% до 7% в общей популяции (с явным преимуществом среди тучных мужчин среднего возраста), однако считается, что значительная часть пациентов (70-80%) остается недиагностированной, что делает это заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в 21 веке. В настоящее время лечением первой линии для лечения ОАС средней и тяжелой степени или легкой ОАС, сопровождающейся симптомами (такими как дневная сонливость и когнитивные расстройства) и другими заболеваниями (такими как гипертония и болезни сердца), является применение постоянного положительного давления в дыхательных путях. (CPAP) во время сна, обычно через почечную маску. Доказано, что CPAP эффективен в облегчении симптомов заболевания (например, паузы дыхания во сне и дневная сонливость), однако он также характеризуется высокими показателями несоблюдения и его эффективность в улучшении кардиометаболических показателей пока не подтверждена.

Учитывая тесную взаимосвязь СОАС с ожирением и сопутствующими ему метаболическими нарушениями, а также вышеупомянутые ограничения использования СИПАП в качестве единственного метода лечения заболевания, изменение образа жизни в настоящее время стало перспективным методом лечения СОАС. Действительно, в нескольких интервенционных исследованиях изучалось влияние изменений образа жизни на лечение СОАС, основное внимание уделялось снижению веса, достигаемому с помощью гипокалорийной диеты либо исключительно, либо в сочетании с физическими упражнениями и консультированием по образу жизни, и имеющиеся данные подтверждают его эффективность в снижении тяжести заболевания и улучшения сопутствующих ему кардиометаболических нарушений у больных с избыточной массой тела. Тем не менее, исследования, изучающие потенциальное влияние качества питания или других привычек образа жизни (таких как физическая активность) на тяжесть ОАС и связанные с ним расстройства, помимо потери веса, в настоящее время отсутствуют. Учитывая, что средиземноморская диета, а также другие привычки образа жизни, принятые населением Средиземноморского региона, оказались полезными как для профилактики, так и для лечения метаболического синдрома и связанных с ним кардиометаболических заболеваний, целью настоящего исследования является осуществить вмешательство, основанное на средиземноморском образе жизни, и оценить его потенциальное положительное влияние на биохимические и клинические характеристики выборки пациентов с ОАС по сравнению со стандартным лечением. Кроме того, будет изучено превосходство вмешательства в образ жизни, основанного на средиземноморском образе жизни, по сравнению с диетическим вмешательством, основанным только на средиземноморской диете, чтобы оценить возможные преимущества оздоровительного средиземноморского образа жизни, помимо диеты, которые также включали регулярное питание. физическая активность, достаточный отдых в течение дня, дружеское общение и т. д.

Это исследование будет рандомизированным, контролируемым, простым слепым клиническим испытанием. Выборка исследования будет состоять из взрослых (18–65 лет) пациентов с избыточным весом или ожирением (индекс массы тела > 25 кг/м2) и умеренным или тяжелым СОАС (индекс апноэ-гипопноэ > 15 событий в час), подтвержденным с помощью полисомнографии в Центре. расстройств сна 1-го отделения интенсивной терапии и пульмонологических служб больницы общего профиля Evaggelismos в Афинах. На исходном уровне пациенты будут подробно проинформированы об исследовании и дадут свое письменное согласие. Затем испытуемые будут случайным образом распределены в одну из 3 групп: (а) контрольная группа, получающая СИПАП-терапию и письменные общие рекомендации по здоровому образу жизни, (б) группа средиземноморской диеты (ЦРТ), участвующая в 6-месячном комплексном диетическое вмешательство для снижения веса, основанное на средиземноморском образе жизни, и (c) группа средиземноморского образа жизни (MLG), получающая такое же интенсивное диетическое вмешательство, как и ЦРТ, в дополнение к другим здоровым привычкам, включенным в традиционный образ жизни Средиземноморья.

Пациенты, распределенные в две группы интенсивного вмешательства, примут участие в комплексном вмешательстве, включающем семь 60-минутных групповых консультаций (до 5 пациентов в группе), проводимых в лаборатории клинического питания и диетологии Афинского университета Харокопио под наблюдением опытных клиническими диетологами каждые две недели в течение первых 2 месяцев и каждый месяц в течение следующих 4 месяцев до конца 6-месячного вмешательства. Как для ЦРТ, так и для MLG вмешательство будет направлено на снижение веса на 5-10% в течение 6-месячного периода и повышение уровня приверженности растительной средиземноморской диете. В частности, все группы продуктов средиземноморской диеты будут направлены в соответствии с моделью, предложенной в пирамиде средиземноморской диеты (например, увеличение потребления фруктов, овощей, цельного зерна и бобовых, снижение потребления красного мяса и сладостей, предпочтение в оливкового масла как основного источника диетического жира, разумного потребления алкоголя и т. д.), а также будут рассмотрены полезные кулинарные практики, а также сезонность и региональность потребляемых пищевых продуктов. Пациенты, включенные в MLG, будут дополнительно получать консультации по другим привычкам образа жизни, с упором на переход к физически активному образу жизни и обеспечение достаточного отдыха в течение дня (как ночной сон, так и дневной сон) в рамках здорового средиземноморского образа жизни. Консультации по питанию или образу жизни будут основываться на теории постановки целей, а также будут использоваться мотивационные и поведенческие стратегии.

Оценка клинических, лабораторных характеристик и образа жизни пациентов будет проводиться исходно, в конце 6-месячного вмешательства и через 1 год после включения в исследование в Центре нарушений сна 1-го отделения реаниматологии и пульмонологии. Больница общего профиля Evaggelismos в Афинах. Оценка будет включать: 1) краткий сбор анамнеза, 2) оценку тяжести заболевания с помощью полисомнографии, 3) оценку бессонницы по Афинской шкале бессонницы, 4) оценку дневной сонливости по шкале сонливости Эпворта, 5) оценку качества жизни с помощью вопросника SF-36, 6) оценка питания с помощью полуколичественного вопросника частоты приема пищи (данные из вопросника частоты приема пищи будут использоваться для оценки пищевых групп участников и индивидуального потребления продуктов питания и напитков, а также их приверженности к средиземноморской диете с помощью рейтинга средиземноморской диеты) и 24-часовых отзывов о питании (данные 24-часовых отзывов о рационе будут проанализированы с точки зрения потребления энергии, макро- и микроэлементов с использованием программного обеспечения Nutritionist Pro, версия 2.2, а также частоты и характера приема пищи), 7) оценка физической активности с помощью Международного вопросника физической активности, 8) антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии и бедер), 9) измерение артериального давления и 10) забор проб крови и мочи натощак для лабораторные измерения (липидный профиль, маркеры метаболизма глюкозы, маркеры функции печени, маркеры воспаления, маркеры окислительного стресса и др.) с использованием автоматических анализаторов и/или коммерческих наборов ИФА.