Dieta mediterrânea/intervenção no estilo de vida na apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma doença crônica caracterizada por interrupções completas ou parciais recorrentes da respiração durante o sono devido à obstrução das vias aéreas superiores, que leva a distúrbios nas trocas gasosas, hipóxia e consequentes despertares. Além do seu impacto adverso na duração do sono, na qualidade do sono, bem como na funcionalidade e função cognitiva durante o dia (sintomas típicos incluem fadiga, sonolência, diminuição dos reflexos, memória prejudicada, etc.). A AOS é atualmente reconhecida como uma das principais causas de morbilidade e mortalidade devido à sua forte associação com a obesidade e doenças cardiometabólicas, incluindo a síndrome metabólica (e as suas componentes individuais, nomeadamente adiposidade abdominal, glicemia de jejum alterada, dislipidemia e hipertensão), doenças cardiovasculares e diabetes melito. De acordo com dados epidemiológicos, sua prevalência varia de 2% a 7% na população geral (com clara vantagem de homens obesos de meia-idade), porém estima-se que uma grande proporção de pacientes (70-80%) permaneça sem diagnóstico fazendo a doença um grande desafio de saúde pública para o século XXI. Atualmente, o tratamento de primeira linha para o manejo da AOS moderada a grave ou AOS leve acompanhada de sintomas (como sonolência diurna e distúrbios cognitivos) e outras doenças (como hipertensão e doenças cardíacas) é a aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante o sono, geralmente através de uma máscara renal. O CPAP provou ser eficaz no alívio dos sintomas da doença (p. pausas respiratórias durante o sono e sonolência diurna), porém também é caracterizada por altas taxas de não adesão e sua eficácia na melhora dos índices cardiometabólicos ainda não foi confirmada.

Dada a forte relação da AOS com a obesidade e seus distúrbios metabólicos concomitantes, bem como as já mencionadas restrições ao uso do CPAP como único tratamento para a doença, as mudanças no estilo de vida têm surgido atualmente como um tratamento promissor para a AOS. De fato, vários estudos de intervenção investigaram o efeito de mudanças no estilo de vida no tratamento da AOS, focando principalmente na perda de peso - obtida por meio de uma dieta hipocalórica, isoladamente ou em combinação com exercícios e aconselhamento sobre estilo de vida - e os dados disponíveis suportam sua eficácia na redução a gravidade da doença e melhorando os distúrbios cardiometabólicos associados em pacientes com excesso de peso. No entanto, atualmente faltam estudos que explorem o efeito potencial da qualidade da dieta ou de outros hábitos de vida (como atividade física) na gravidade da AOS e distúrbios associados, além da perda de peso. Tendo em conta que o padrão alimentar mediterrânico, bem como outros hábitos de vida adotados pelas populações da região mediterrânica, se têm revelado benéficos tanto na prevenção como na resolução da síndrome metabólica e das doenças cardiometabólicas associadas, o objetivo do presente estudo é implementar uma intervenção baseada no estilo de vida mediterrâneo e avaliar seu potencial efeito benéfico nas características bioquímicas e clínicas de uma amostra de pacientes com AOS, em comparação com o tratamento padrão. Além disso, será explorada a superioridade de uma intervenção de estilo de vida baseada no estilo de vida mediterrâneo em relação a uma intervenção dietética baseada apenas na dieta mediterrânea, a fim de avaliar possíveis benefícios além da dieta do estilo de vida mediterrâneo promotor da saúde, que também incluía hábitos alimentares regulares. atividade física, descanso adequado durante o dia, convívio, etc.

Este estudo será um ensaio clínico randomizado, controlado e simples-cego. A amostra do estudo será composta por pacientes adultos (18-65 anos), com sobrepeso ou obesidade (Índice de Massa Corporal > 25 kg/m2) com AOS moderada ou grave (Índice de Apneia e Hipopneia > 15 eventos/hora) confirmada por meio de polissonografia no Centro de Distúrbios do Sono do 1º Departamento de Cuidados Intensivos e Serviços Pulmonares do Hospital Geral "Evaggelismos" de Atenas. No início do estudo, os pacientes serão informados detalhadamente sobre o estudo e darão seu consentimento por escrito. Em seguida, os indivíduos serão distribuídos aleatoriamente em um dos 3 grupos: (a) o grupo de controle, recebendo terapia CPAP e conselhos gerais por escrito para um estilo de vida saudável, (b) o grupo de dieta mediterrânea (MDG), participando de um programa abrangente de 6 meses intervenção dietética para perda de peso com base no padrão alimentar mediterrâneo, e (c) o grupo de estilo de vida mediterrâneo (MLG), recebendo a mesma intervenção dietética intensiva que o ODM, além de outros comportamentos saudáveis ​​incorporados no estilo de vida tradicional do Mediterrâneo.

Os pacientes alocados nos dois braços de intervenção intensiva participarão de uma intervenção abrangente, composta por sete sessões de aconselhamento em grupo de 60 minutos (até 5 pacientes por grupo), realizadas no laboratório de Nutrição Clínica e Dietética da Universidade Harokopio de Atenas, sob a supervisão de experientes nutricionistas clínicos, realizados a cada duas semanas nos primeiros 2 meses e todos os meses nos 4 meses seguintes até o final da intervenção de 6 meses. Tanto para o MDG quanto para o MLG, a intervenção terá como objetivo uma perda de peso de 5-10% durante o período de 6 meses e um aumento no nível de adesão à dieta mediterrânea baseada em vegetais. Concretamente, todos os grupos alimentares da dieta mediterrânica serão visados ​​de acordo com o padrão proposto na pirâmide alimentar mediterrânica (por exemplo, aumento do consumo de frutas, vegetais, cereais integrais e leguminosas, diminuição do consumo de carnes vermelhas e doces, preferência por azeite como principal fonte de gordura alimentar, consumo prudente de álcool, etc.), enquanto práticas culinárias benéficas, bem como sazonalidade e localidade dos produtos alimentares consumidos, também serão abordadas. Os pacientes alocados no MLG receberão adicionalmente aconselhamento sobre outros hábitos de vida, com ênfase na adoção de um estilo de vida fisicamente ativo e no descanso adequado durante o dia (sono noturno e cochilo da sesta), como parte do estilo de vida mediterrâneo saudável. O aconselhamento dietético ou de estilo de vida será baseado na teoria do estabelecimento de metas, enquanto estratégias motivacionais e comportamentais também serão usadas.

A avaliação das características clínicas, laboratoriais e de estilo de vida dos pacientes será realizada no início, ao final da intervenção de 6 meses e 1 ano após a entrada no estudo no Centro de Distúrbios do Sono do 1º Departamento de Cuidados Intensivos e Serviços Pulmonares do Hospital Geral "Evaggelismos" de Atenas. A avaliação incluirá: 1) breve avaliação da história médica, 2) avaliação da gravidade da doença através da polissonografia, 3) avaliação da insônia através da Escala de Insônia de Atenas, 4) avaliação da sonolência diurna através da Escala de Sonolência de Epworth, 5) avaliação da qualidade de vida por meio do questionário SF-36, 6) avaliação dietética por meio de um questionário semiquantitativo de frequência alimentar (os dados do questionário de frequência alimentar serão utilizados para avaliar o grupo alimentar dos participantes e o consumo individual de alimentos e bebidas, bem como sua adesão à dieta mediterrânea por meio do Mediterranean Diet Score) e recordatório alimentar de 24 horas (os dados do recordatório alimentar de 24 horas serão analisados ​​quanto à energia, ingestão de macro e micronutrientes por meio do software Nutritionist Pro, versão 2.2, bem como frequência e padrão alimentar), 7) avaliação da atividade física por meio do Questionário Internacional de Atividade Física, 8) medidas antropométricas (altura, peso, circunferência da cintura e do quadril), 9) medida da pressão arterial e 10) coleta de sangue em jejum e coleta de urina para medições laboratoriais (perfil lipídico, marcadores do metabolismo da glicose, marcadores da função hepática, marcadores inflamatórios, marcadores de estresse oxidativo, etc.) usando analisadores automatizados e/ou kits ELISA comerciais.