Régime méditerranéen / intervention sur le mode de vie dans l'apnée obstructive du sommeil

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est une maladie chronique caractérisée par des interruptions complètes ou partielles récurrentes de la respiration pendant le sommeil dues à une obstruction des voies respiratoires supérieures, ce qui entraîne des perturbations des échanges gazeux, une hypoxie et des éveils conséquents. Au-delà de son impact négatif sur la durée du sommeil, la qualité du sommeil, ainsi que la fonctionnalité et la fonction cognitive pendant la journée (les symptômes typiques incluent la fatigue, la somnolence, la diminution des réflexes, les troubles de la mémoire, etc.). L'AOS est actuellement reconnue comme une cause majeure de morbidité et de mortalité en raison de sa forte association avec l'obésité et les maladies cardiométaboliques, y compris le syndrome métabolique (et ses composants individuels, à savoir l'adiposité abdominale, l'altération de la glycémie à jeun, la dyslipidémie et l'hypertension), les maladies cardiovasculaires et le diabète. sucré. Selon les données épidémiologiques, sa prévalence varie de 2 % à 7 % dans la population générale (avec une nette avance sur les hommes d'âge moyen obèses), mais on estime qu'une grande partie des patients (70-80 %) restent non diagnostiqués, ce qui rend cette maladie un défi majeur de santé publique pour le 21e siècle. Actuellement, le traitement de première ligne pour la prise en charge du SAOS modéré à sévère ou du SAOS léger accompagné de symptômes (tels que somnolence diurne et troubles cognitifs) et d'autres maladies (telles que l'hypertension et les maladies cardiaques) est l'application d'une pression positive continue des voies respiratoires. (CPAP) pendant le sommeil, généralement via un masque rénal. La CPAP s'est avérée efficace pour soulager les symptômes de la maladie (par ex. pauses respiratoires pendant le sommeil et somnolence diurne), mais elle se caractérise également par des taux élevés de non-observance et son efficacité dans l'amélioration des indices cardiométaboliques n'a pas encore été confirmée.

Compte tenu de la forte relation entre l'AOS et l'obésité et ses troubles métaboliques concomitants, ainsi que des restrictions susmentionnées de l'utilisation de la CPAP comme seul traitement de la maladie, les changements de mode de vie sont actuellement apparus comme un traitement prometteur pour l'AOS. En effet, plusieurs études interventionnelles ont étudié l'effet des changements de mode de vie sur le traitement de l'AOS, en se concentrant principalement sur la perte de poids - obtenue grâce à un régime hypocalorique, seul ou en combinaison avec des conseils en matière d'exercice et de mode de vie - et les données disponibles confirment son efficacité à réduire la sévérité de la maladie et l'amélioration des troubles cardiométaboliques associés chez les patients en surpoids. Cependant, les études explorant l'effet potentiel de la qualité de l'alimentation ou d'autres habitudes de vie (telles que l'activité physique) sur la gravité de l'AOS et les troubles associés, outre la perte de poids, font actuellement défaut. Étant donné qu'un modèle alimentaire méditerranéen, ainsi que d'autres habitudes de vie adoptées par les populations de la région méditerranéenne, se sont avérés bénéfiques à la fois pour la prévention et la résolution du syndrome métabolique et de ses maladies cardiométaboliques associées, le but de la présente étude est mettre en œuvre une intervention basée sur le mode de vie méditerranéen et évaluer son effet bénéfique potentiel sur les caractéristiques biochimiques et cliniques d'un échantillon de patients atteints d'AOS, par rapport aux soins standard. En outre, la supériorité d'une intervention sur le mode de vie basée sur le mode de vie méditerranéen par rapport à une intervention diététique basée uniquement sur le régime méditerranéen sera explorée, afin d'évaluer les éventuels avantages au-delà de l'alimentation du mode de vie favorable à la santé de la Méditerranée qui comprenait également une alimentation régulière. activité physique, repos suffisant dans la journée, convivialité, etc.

Cette étude sera un essai clinique randomisé, contrôlé et en simple aveugle. L'échantillon de l'étude sera composé de patients adultes (18-65 ans), en surpoids ou obèses (indice de masse corporelle > 25 kg/m2) atteints d'AOS modérée ou sévère (indice d'apnée hypopnée > 15 événements/heure) confirmés par polysomnographie au Centre des troubles du sommeil du 1er département des soins intensifs et des services pulmonaires de l'hôpital général "Evaggelismos" d'Athènes. Au départ, les patients seront informés en détail de l'étude et donneront leur consentement écrit. Ensuite, les sujets seront assignés au hasard à l'un des 3 groupes : (a) le groupe témoin, recevant une thérapie CPAP et des conseils généraux écrits pour un mode de vie sain, (b) le groupe de régime méditerranéen (OMD), participant à un programme complet de 6 mois intervention diététique de perte de poids basée sur le modèle alimentaire méditerranéen, et (c) le groupe de mode de vie méditerranéen (MLG), recevant la même intervention diététique intensive que le MDG en plus d'autres comportements sains incorporés dans le mode de vie traditionnel de la Méditerranée.

Les patients répartis dans les deux bras d'intervention intensive assisteront à une intervention complète, comprenant sept séances de conseil de groupe de 60 minutes (jusqu'à 5 patients par groupe) réalisées dans le laboratoire de nutrition clinique et diététique de l'Université Harokopio d'Athènes sous la supervision d'un personnel expérimenté. diététistes cliniques, menée toutes les deux semaines pendant les 2 premiers mois et tous les mois pendant les 4 mois suivants jusqu'à la fin de l'intervention de 6 mois. Tant pour les OMD que pour les MLG, l'intervention visera une perte de poids de 5 à 10 % au cours de la période de 6 mois et une augmentation du niveau d'adhésion au régime méditerranéen à base de plantes. Plus précisément, tous les groupes d'aliments du régime méditerranéen seront ciblés selon le modèle proposé dans la pyramide du régime méditerranéen (par exemple, augmentation de la consommation de fruits, de légumes, de céréales complètes et de légumineuses, diminution de la consommation de viande rouge et de sucreries, préférence pour l'huile d'olive comme source principale de matières grasses alimentaires, la consommation prudente d'alcool, etc.), tandis que les pratiques culinaires bénéfiques, ainsi que la saisonnalité et la localité des produits alimentaires consommés, seront également abordées. Les patients affectés au MLG recevront en outre des conseils sur d'autres habitudes de vie, en mettant l'accent sur l'adoption d'un mode de vie physiquement actif et sur l'obtention d'un repos adéquat pendant la journée (sommeil nocturne et sieste), dans le cadre d'un mode de vie méditerranéen sain. Les conseils en matière d'alimentation ou de mode de vie seront basés sur la théorie de l'établissement d'objectifs, tandis que des stratégies de motivation et de comportement seront également utilisées.

L'évaluation des caractéristiques cliniques, de laboratoire et de style de vie des patients sera effectuée au départ, à la fin de l'intervention de 6 mois et 1 an après l'entrée à l'étude au Centre des troubles du sommeil du 1er Département des soins intensifs et des services pulmonaires de Hôpital général "Evaggelismos" d'Athènes. L'évaluation comprendra : 1) une brève évaluation des antécédents médicaux, 2) une évaluation de la gravité de la maladie par polysomnographie, 3) une évaluation de l'insomnie par l'échelle d'insomnie d'Athènes, 4) une évaluation de la somnolence diurne par l'échelle de somnolence d'Epworth, 5) une évaluation de la qualité de vie au moyen du questionnaire SF-36, 6) évaluation diététique au moyen d'un questionnaire de fréquence alimentaire semi-quantitatif (les données du questionnaire de fréquence alimentaire seront utilisées pour évaluer le groupe d'aliments des participants et la consommation individuelle d'aliments et de boissons, ainsi que leur adhésion au régime méditerranéen via le Mediterranean Diet Score) et des rappels alimentaires de 24 heures (les données des rappels alimentaires de 24 heures seront analysées en termes d'apport énergétique, de macro et de micronutriments à l'aide du logiciel Nutritionist Pro, version 2.2, ainsi que de la fréquence et des habitudes des repas), 7) évaluation de l'activité physique au moyen du Questionnaire international sur l'activité physique, 8) mesures anthropométriques (taille, poids, tour de taille et tour de hanches), 9) mesure de la tension artérielle et 10) prélèvement d'échantillons de sang et d'urine à jeun pour mesures en laboratoire (profil lipidique, marqueurs du métabolisme du glucose, marqueurs de la fonction hépatique, marqueurs inflammatoires, marqueurs du stress oxydatif, etc.) à l'aide d'analyseurs automatisés et/ou de kits ELISA commerciaux.