Cvičení a farmakoterapie úzkosti u kardiaků

Koronární srdeční choroba (CHD) je hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech; více než 600 000 Američanů každý rok utrpí smrtelnou srdeční příhodu. Tradiční rizikové faktory ICHS, jako je vysoký krevní tlak, kouření a zvýšený cholesterol, nejsou plně zodpovědné za načasování a výskyt příhod ICHS. Termín "kardiovaskulárně citlivý pacient" se používá k popisu pacientů náchylných k akutním koronárním příhodám na základě plaku, krve nebo charakteristik myokardu. Bylo také prokázáno, že psychosociální faktory jsou spojeny se zvýšenými nepříznivými zdravotními výsledky a zvýšenou kardiovaskulární zranitelností. Například klinická deprese a zvýšené depresivní symptomy jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou a v důsledku toho American Heart Association doporučuje, aby lékaři rutinně hodnotili depresi u pacientů s CHD. Přestože se mnoho výzkumů a klinických doporučení zaměřovalo na depresi, význam úzkosti byl do značné míry ignorován, a to navzdory skutečnosti, že úzkostné poruchy jsou v běžné populaci stejně rozšířené jako deprese a jsou spojeny s podobnou mírou postižení.

Navzdory prevalenci a prognostickému významu úzkosti v populacích s CHD bylo provedeno několik randomizovaných klinických studií (RCT) specificky zaměřených na úzkostné pacienty s CHD. Anxiolytické léky, včetně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), se ukázaly jako účinné při léčbě úzkosti. SSRI byly hodnoceny pro léčbu klinické deprese u kardiaků s nejednoznačnými výsledky. Překvapivě, pokud je nám známo, neexistují žádné RCT, které by zkoumaly účinnost léků pro léčbu úzkosti u pacientů s CHD. Navíc, protože mnoho kardiaků se zdráhá užívat další léky a psychotropní léky nemusí být účinné pro každého nebo mohou mít nežádoucí vedlejší účinky, stále přetrvává potřeba identifikovat alternativní přístupy k léčbě úzkosti u kardiaků. Vyšetřovatelé se domnívají, že cvičení může být jedním z takových přístupů.

Účelem této studie je vyhodnotit následující hypotézy u populace pacientů s ICHS se zvýšenými symptomy úzkosti. Tato studie bude zkoumat dopad 3měsíční intervence buď cvičení, Lexapro nebo placeba na úzkostné symptomy a biomarkery CHD u jedinců se srdečním onemocněním a zvýšenou úzkostí. Vyšetřovatelé předpokládají, že: (1) Jak cvičební trénink, tak medikace sníží symptomy úzkosti ve větší míře než placebo; (2) Cvičení zlepší biomarkery rizika ICHS včetně autonomní regulace, vaskulární endoteliální funkce a zánětu více než léky nebo placebo; a (3) Zlepšení biomarkerů CHD bude zprostředkováno snížením symptomů úzkosti. Vyšetřovatelé také prozkoumají potenciální moderátory léčby (např. diagnózy úzkosti, závažnost ICHS) a také dlouhodobé přínosy léčby dokumentováním lékařských událostí a nákladů na zdravotní péči po dobu sledování až 4 let.