Motion og farmakoterapi til angst hos hjertepatienter

Koronar hjertesygdom (CHD) er den førende dødsårsag i USA; mere end 600.000 amerikanere lider af en dødelig hjertebegivenhed hvert år. Traditionelle CHD-risikofaktorer som forhøjet blodtryk, rygning og forhøjet kolesterol tager ikke fuldt ud højde for timingen og forekomsten af ​​CHD-hændelser. Udtrykket "kardiovaskulær sårbar patient" er blevet brugt til at beskrive patienter, der er modtagelige for akutte koronare hændelser baseret på plaque, blod eller myokardiekarakteristika. Psykosociale faktorer har også vist sig at være forbundet med øgede ugunstige sundhedsresultater og øget kardiovaskulær sårbarhed. For eksempel er klinisk depression og forhøjede depressive symptomer forbundet med øget sygelighed og dødelighed, og som følge heraf har American Heart Association anbefalet, at klinikere rutinemæssigt bør vurdere depression hos CHD-patienter. Selvom meget forskning og kliniske anbefalinger har fokuseret på depression, er betydningen af ​​angst stort set blevet ignoreret, på trods af at angstlidelser er lige så udbredt som depression i den almindelige befolkning og er forbundet med lignende niveauer af handicap.

På trods af forekomsten og den prognostiske betydning af angst i CHD-populationer, har der været få randomiserede kliniske forsøg (RCT'er), der specifikt er rettet mod angstramte CHD-patienter. Anxiolytisk medicin, herunder selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er), har vist sig at være effektive til behandling af angst. SSRI'er er blevet evalueret til behandling af klinisk depression hos hjertepatienter med tvetydige resultater. Overraskende, så vidt vi ved, har der ikke været nogen RCT'er, der undersøger effektiviteten af ​​medicin til behandling af angst hos CHD-patienter. Desuden, fordi mange hjertepatienter er tilbageholdende med at tage yderligere medicin, og psykotrop medicin måske ikke er effektiv for alle eller kan give uønskede bivirkninger, er der fortsat behov for at identificere alternative tilgange til behandling af angst hos hjertepatienter. Efterforskerne mener, at træning kan være en sådan tilgang.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere følgende hypoteser i en population af CHD-patienter med forhøjede symptomer på angst. Denne undersøgelse vil undersøge virkningen af ​​en 3-måneders intervention af enten træning, Lexapro eller placebo på angstsymptomer og CHD-biomarkører blandt personer med hjertesygdomme og forhøjet angst. Efterforskerne antager, at: (1) Både træning og medicin vil reducere angstsymptomer i højere grad end placebo; (2) Motionstræning vil forbedre CHD-biomarkører for risiko, herunder autonom regulering, vaskulær endotelfunktion og inflammation mere end enten medicin eller placebo; og (3) Forbedringer i CHD-biomarkører vil blive medieret af reduktioner i symptomer på angst. Efterforskerne vil også undersøge potentielle moderatorer af behandling (f.eks. angstdiagnoser, sværhedsgrad af CHD) samt de langsigtede fordele ved behandling ved at dokumentere medicinske hændelser og sundhedsomkostninger over en opfølgningsperiode på op til 4 år.