Упражнения и фармакотерапия тревоги у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Соединенных Штатах; ежегодно более 600 000 американцев страдают от сердечного приступа со смертельным исходом. Традиционные факторы риска ИБС, такие как высокое кровяное давление, курение и повышенный уровень холестерина, не в полной мере учитывают время и возникновение событий ИБС. Термин «сердечно-сосудистый уязвимый пациент» использовался для описания пациентов, предрасположенных к острым коронарным событиям, на основании характеристик бляшки, крови или миокарда. Также было показано, что психосоциальные факторы связаны с увеличением неблагоприятных последствий для здоровья и повышенной сердечно-сосудистой уязвимостью. Например, клиническая депрессия и усиленные депрессивные симптомы связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и в результате Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала клиницистам регулярно оценивать депрессию у пациентов с ИБС. Хотя многие исследования и клинические рекомендации были сосредоточены на депрессии, значение тревоги в значительной степени игнорировалось, несмотря на то, что тревожные расстройства так же распространены, как и депрессия, среди населения в целом и связаны с аналогичными уровнями инвалидности.

Несмотря на распространенность и прогностическую значимость тревоги в популяциях ИБС, было проведено несколько рандомизированных клинических исследований (РКИ), специально нацеленных на тревожных пациентов с ИБС. Было показано, что анксиолитические препараты, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективны при лечении тревоги. СИОЗС были оценены для лечения клинической депрессии у кардиологических пациентов с неоднозначными результатами. Удивительно, но, насколько нам известно, не было проведено РКИ по изучению эффективности лекарств для лечения тревоги у пациентов с ИБС. Более того, поскольку многие кардиологические пациенты не хотят принимать дополнительные лекарства, а психотропные препараты могут быть неэффективны для всех или могут вызывать нежелательные побочные эффекты, по-прежнему существует потребность в поиске альтернативных подходов к лечению тревоги у кардиологических пациентов. Исследователи считают, что упражнения могут быть одним из таких подходов.

Целью данного исследования является оценка следующих гипотез в популяции больных ИБС с повышенными симптомами тревоги. В настоящем исследовании будет изучено влияние 3-месячного вмешательства либо упражнений, либо лексапро, либо плацебо на симптомы тревоги и биомаркеры ИБС среди людей с сердечными заболеваниями и повышенной тревожностью. Исследователи предполагают, что: (1) как физические упражнения, так и лекарства уменьшают симптомы тревоги в большей степени, чем плацебо; (2) Физические упражнения улучшат биомаркеры риска ИБС, включая вегетативную регуляцию, функцию эндотелия сосудов и воспаление, в большей степени, чем лекарства или плацебо; и (3) улучшение биомаркеров ИБС будет опосредовано уменьшением симптомов тревоги. Исследователи также изучат потенциальных модераторов лечения (например, диагнозы тревоги, тяжесть ИБС), а также долгосрочные преимущества лечения путем документирования медицинских событий и затрат на здравоохранение в течение периода наблюдения до 4 лет.