Träning och läkemedelsterapi för ångest hos hjärtpatienter

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är den vanligaste dödsorsaken i USA; mer än 600 000 amerikaner drabbas av en dödlig hjärthändelse varje år. Traditionella CHD-riskfaktorer som högt blodtryck, rökning och förhöjt kolesterol tar inte helt hänsyn till tidpunkten och förekomsten av CHD-händelser. Termen "kardiovaskulärt sårbar patient" har använts för att beskriva patienter som är mottagliga för akuta kranskärlshändelser baserat på plack-, blod- eller myokardegenskaper. Psykosociala faktorer har också visat sig vara associerade med ökade negativa hälsoresultat och ökad kardiovaskulär sårbarhet. Till exempel är klinisk depression och förhöjda depressiva symtom associerade med ökad sjuklighet och dödlighet, och som ett resultat av detta har American Heart Association rekommenderat att läkare rutinmässigt ska bedöma depression hos CHD-patienter. Även om mycket forskning och kliniska rekommendationer har fokuserat på depression, har betydelsen av ångest till stor del ignorerats, trots att ångestsjukdomar är lika vanliga som depression i den allmänna befolkningen och är förknippade med liknande nivåer av funktionshinder.

Trots prevalensen och den prognostiska betydelsen av ångest i CHD-populationer har det förekommit få randomiserade kliniska prövningar (RCT) som specifikt riktar sig till oroliga CHD-patienter. Anxiolytiska läkemedel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), har visat sig vara effektiva vid behandling av ångest. SSRI har utvärderats för behandling av klinisk depression hos hjärtpatienter, med tvetydiga resultat. Överraskande, såvitt vi vet, har det inte funnits några RCT som undersöker effektiviteten av mediciner för att behandla ångest hos CHD-patienter. Dessutom, eftersom många hjärtpatienter är ovilliga att ta ytterligare mediciner och psykotropa mediciner kanske inte är effektiva för alla eller kan ge oönskade biverkningar, fortsätter det att finnas ett behov av att identifiera alternativa tillvägagångssätt för att behandla ångest hos hjärtpatienter. Utredarna tror att träning kan vara ett sådant tillvägagångssätt.

Syftet med denna studie är att utvärdera följande hypoteser i en population av CHD-patienter med förhöjda symtom på ångest. Den aktuella studien kommer att undersöka effekten av en 3-månaders intervention av antingen träning, Lexapro eller placebo på ångestsymptom och CHD-biomarkörer bland individer med hjärtsjukdom och förhöjd ångest. Utredarna antar att: (1) Både träning och medicinering kommer att minska ångestsymtomen i större utsträckning än placebo; (2) Träning kommer att förbättra CHD-biomarkörer för risk inklusive autonom reglering, vaskulär endotelfunktion och inflammation mer än antingen medicinering eller placebo; och (3) Förbättringar av CHD-biomarkörer kommer att förmedlas av minskningar av symtom på ångest. Utredarna kommer också att utforska potentiella behandlingsmoderatorer (t.ex. ångestdiagnoser, svårighetsgrad av CHD) samt de långsiktiga fördelarna med behandling genom att dokumentera medicinska händelser och hälsovårdskostnader under en uppföljningsperiod på upp till 4 år.