Harjoitus ja farmakoterapia sydänpotilaiden ahdistukseen

Sepelvaltimotauti (CHD) on johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa; yli 600 000 amerikkalaista kärsii kuolemaan johtavasta sydäntapahtumasta vuosittain. Perinteiset sepelvaltimotautien riskitekijät, kuten korkea verenpaine, tupakointi ja kohonnut kolesteroli, eivät ota täysin huomioon sepelvaltimotautitapahtumien ajoitusta ja esiintymistä. Termiä "kardiovaskulaarinen herkkä potilas" on käytetty kuvaamaan potilaita, jotka ovat alttiita akuuteille sepelvaltimotapahtumille plakin, veren tai sydänlihaksen ominaisuuksien perusteella. Psykososiaalisten tekijöiden on myös osoitettu liittyvän lisääntyneisiin haitallisiin terveysvaikutuksiin ja lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen haavoittuvuuteen. Esimerkiksi kliininen masennus ja kohonneet masennusoireet liittyvät lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, ja tämän seurauksena American Heart Association on suositellut, että kliinikot arvioivat rutiininomaisesti sepelvaltimotautipotilaiden masennuksen. Vaikka monet tutkimukset ja kliiniset suositukset ovat keskittyneet masennukseen, ahdistuneisuuden merkitys on suurelta osin jätetty huomiotta huolimatta siitä, että ahdistuneisuushäiriöt ovat yhtä yleisiä kuin masennus väestössä ja niihin liittyy samanlainen vammaisuus.

Huolimatta ahdistuneisuuden esiintyvyydestä ja prognostisesta merkityksestä sepelvaltimotautipopulaatioissa, satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia (RCT) on tehty vain vähän, jotka on kohdistettu erityisesti ahdistuneisiin sepelvaltimotautipotilaisiin. Anksiolyyttisten lääkkeiden, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t), on osoitettu olevan tehokkaita ahdistuksen hoidossa. SSRI-lääkkeitä on arvioitu sydänpotilaiden kliinisen masennuksen hoitoon, ja tulokset ovat epäselviä. Yllättäen tietojemme mukaan RCT-tutkimuksia ei ole tutkittu lääkkeiden tehokkuutta ahdistuksen hoidossa sepelvaltimotautipotilailla. Lisäksi, koska monet sydänpotilaat ovat haluttomia ottamaan lisälääkkeitä ja psykotrooppiset lääkkeet eivät välttämättä ole tehokkaita kaikille tai voivat aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, on edelleen tarvetta löytää vaihtoehtoisia tapoja hoitaa sydänpotilaiden ahdistusta. Tutkijat uskovat, että harjoitus voi olla yksi tällainen lähestymistapa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida seuraavia hypoteeseja CHD-potilaiden populaatiossa, joilla on kohonneita ahdistuneisuusoireita. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan joko harjoituksen, Lexapron tai lumelääkkeen 3 kuukauden interventiovaikutusta ahdistuneisuusoireisiin ja CHD-biomarkkereihin henkilöillä, joilla on sydänsairaus ja kohonnut ahdistus. Tutkijat olettavat, että: (1) Sekä harjoittelu että lääkitys vähentävät ahdistuneisuusoireita enemmän kuin lumelääke; (2) Harjoitusharjoittelu parantaa CHD-riskin biomarkkereita, mukaan lukien autonominen säätely, verisuonten endoteelin toiminta ja tulehdus enemmän kuin lääke tai lumelääke; ja (3) CHD-biomarkkerien parannuksia välittävät ahdistuneisuusoireiden väheneminen. Tutkijat selvittävät myös mahdollisia hoidon johtajia (esim. ahdistuneisuusdiagnoosit, sepelvaltimotautien vaikeusaste) sekä hoidon pidemmän aikavälin hyötyjä dokumentoimalla lääketieteelliset tapahtumat ja terveydenhuollon kustannukset jopa 4 vuoden seurantajakson aikana.