Ćwiczenia i farmakoterapia lęku u pacjentów z chorobami serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych; każdego roku ponad 600 000 Amerykanów doznaje śmiertelnego incydentu sercowego. Tradycyjne czynniki ryzyka CHD, takie jak wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu i podwyższony poziom cholesterolu, nie w pełni uwzględniają czas i występowanie zdarzeń CHD. Termin „pacjent wrażliwy na układ sercowo-naczyniowy” był używany do opisania pacjentów podatnych na ostre incydenty wieńcowe w oparciu o cechy blaszki miażdżycowej, krwi lub mięśnia sercowego. Wykazano również, że czynniki psychospołeczne są związane ze zwiększonymi niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi i zwiększoną podatnością na choroby sercowo-naczyniowe. Na przykład depresja kliniczna i nasilenie objawów depresyjnych są związane ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, w związku z czym American Heart Association zaleciło klinicystom rutynową ocenę depresji u pacjentów z CHD. Chociaż wiele badań i zaleceń klinicznych koncentrowało się na depresji, znaczenie lęku było w dużej mierze ignorowane, pomimo faktu, że zaburzenia lękowe są tak samo rozpowszechnione jak depresja w populacji ogólnej i wiążą się z podobnym stopniem niepełnosprawności.

Pomimo rozpowszechnienia i znaczenia prognostycznego lęku w populacjach CHD, przeprowadzono niewiele randomizowanych badań klinicznych (RCT) skierowanych konkretnie do pacjentów cierpiących na lęk z CHD. Wykazano, że leki przeciwlękowe, w tym selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), są skuteczne w leczeniu lęku. SSRI zostały ocenione pod kątem leczenia depresji klinicznej u pacjentów z sercem, z niejednoznacznymi wynikami. Co zaskakujące, zgodnie z naszą wiedzą, nie przeprowadzono RCT oceniających skuteczność leków w leczeniu lęku u pacjentów z CHD. Ponadto, ponieważ wielu pacjentów kardiologicznych niechętnie przyjmuje dodatkowe leki, a leki psychotropowe mogą nie być skuteczne u wszystkich lub mogą wywoływać niepożądane skutki uboczne, nadal istnieje potrzeba określenia alternatywnych podejść do leczenia lęku u pacjentów kardiologicznych. Badacze uważają, że ćwiczenia mogą być jednym z takich podejść.

Celem pracy jest ocena następujących hipotez w populacji pacjentów z CHD z nasilonymi objawami lęku. Niniejsze badanie zbada wpływ 3-miesięcznej interwencji ćwiczeń, Lexapro lub placebo na objawy lękowe i biomarkery CHD wśród osób z chorobami serca i podwyższonym poziomem lęku. Badacze postawili hipotezę, że: (1) Zarówno trening fizyczny, jak i leki zmniejszą objawy lękowe w większym stopniu niż placebo; (2) Trening fizyczny poprawi biomarkery ryzyka CHD, w tym regulację autonomiczną, funkcję śródbłonka naczyniowego i stan zapalny bardziej niż leki lub placebo; oraz (3) Poprawa biomarkerów CHD będzie wynikać z redukcji objawów lęku. Badacze zbadają również potencjalne modyfikatory leczenia (np. diagnozy lękowe, ciężkość choroby wieńcowej), a także długoterminowe korzyści leczenia poprzez dokumentowanie zdarzeń medycznych i kosztów opieki zdrowotnej w okresie obserwacji trwającym do 4 lat.