Trening og farmakoterapi for angst hos hjertepasienter

Koronar hjertesykdom (CHD) er den ledende dødsårsaken i USA; mer enn 600 000 amerikanere lider av en dødelig hjertehendelse hvert år. Tradisjonelle CHD-risikofaktorer som høyt blodtrykk, røyking og forhøyet kolesterol tar ikke fullt ut hensyn til tidspunktet og forekomsten av CHD-hendelser. Begrepet "kardiovaskulær sårbar pasient" har blitt brukt for å beskrive pasienter som er mottakelige for akutte koronare hendelser basert på plakk, blod eller myokardegenskaper. Psykososiale faktorer har også vist seg å være assosiert med økte uheldige helseutfall og økt kardiovaskulær sårbarhet. For eksempel er klinisk depresjon og forhøyede depressive symptomer assosiert med økt sykelighet og dødelighet, og som et resultat har American Heart Association anbefalt at klinikere rutinemessig bør vurdere depresjon hos CHD-pasienter. Selv om mye forskning og kliniske anbefalinger har fokusert på depresjon, har betydningen av angst i stor grad blitt ignorert, til tross for at angstlidelser er like utbredt som depresjon i befolkningen generelt og er assosiert med lignende nivåer av funksjonshemming.

Til tross for utbredelsen og den prognostiske betydningen av angst i CHD-populasjoner, har det vært få randomiserte kliniske studier (RCT) spesifikt rettet mot engstelige CHD-pasienter. Anxiolytiske medisiner, inkludert selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), har vist seg å være effektive i behandling av angst. SSRI har blitt evaluert for behandling av klinisk depresjon hos hjertepasienter, med tvetydige resultater. Overraskende, så vidt vi vet, har det ikke vært noen RCT-er som undersøker effekten av medisiner for å behandle angst hos CHD-pasienter. Videre, fordi mange hjertepasienter er motvillige til å ta ytterligere medisiner og psykotrope medisiner kanskje ikke er effektive for alle eller kan gi uønskede bivirkninger, fortsetter det å være behov for å identifisere alternative tilnærminger for behandling av angst hos hjertepasienter. Etterforskerne mener at trening kan være en slik tilnærming.

Hensikten med denne studien er å evaluere følgende hypoteser i en populasjon av CHD-pasienter med forhøyede symptomer på angst. Denne studien vil undersøke effekten av en 3-måneders intervensjon av enten trening, Lexapro eller placebo på angstsymptomer og CHD-biomarkører blant personer med hjertesykdom og forhøyet angst. Etterforskerne antar at: (1) Både treningstrening og medisinering vil redusere angstsymptomer i større grad enn placebo; (2) Treningstrening vil forbedre CHD-biomarkører for risiko, inkludert autonom regulering, vaskulær endotelfunksjon og betennelse mer enn enten medisinering eller placebo; og (3) Forbedringer i CHD-biomarkører vil bli mediert av reduksjoner i symptomer på angst. Etterforskerne vil også utforske potensielle moderatorer av behandling (f.eks. angstdiagnoser, alvorlighetsgrad av CHD) samt de langsiktige fordelene ved behandling ved å dokumentere medisinske hendelser og helsekostnader over en oppfølgingsperiode på opptil 4 år.