Efektivita manuální terapie a cvičení u ramenní OA

Tato studie bude pragmatická, prospektivní, jednoduše zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie. Stratifikovaná randomizace bude provedena s ohledem na ty pacienty, kteří vyžadují subakromiální injekci kortikosteroidu před nebo během fyzikální terapie. Diagnóza primární glenohumerální osteoartrózy bude potvrzena ortopedem zapojeným do studie. Všichni jedinci budou mít rentgenové snímky v době počátečního hodnocení (standardní lékařská praxe) a zobrazení magnetickou rezonancí bude vyžadováno pouze na uvážení ortopedického chirurga, když je tato modalita nezbytná k vyloučení jiných patologií ramene.

Tato studie bude používat vhodný vzorek po sobě jdoucích subjektů, kteří splňují všechna zařazovací kritéria a dostaví se k lékařům ramenního servisu na UT Southwestern ambulantní klinice s primární kompatibilní bolestí a ztuhlostí ramene. Je-li to vhodné pro studii, budou subjekty odeslány na fyzikální terapii k dalšímu posouzení a péči. V případě zájmu o účast bude každý potenciální subjekt poučen o účelu a logistice studie a požádán o přihlášení prostřednictvím informovaného souhlasu.

Přibližně 25 z 50 subjektů bude na klinice vidět na 6 návštěv během 4 týdnů. Všechny subjekty se vrátí na kontrolu nebo telefonát ve 4., 8. a 52. týdnu za účelem konečného sběru dat a hodnocení výsledků. Poslední následné hodnocení po jednom roce bude prostřednictvím telefonického kontaktu. Pro ty, kteří navštěvují fyzikální terapii, bude délka návštěv 1-6 trvat 30-60 minut. Poslední návštěva, návštěva 9, bude trvat 15–30 minut. Telefonát při desáté interakci bude trvat 5-10 minut.

Sezení 1: Registrace účastníka – Získání souhlasu, HIPPA a zdravotní obrazovka. Budou shromažďována data proměnných závislých na výchozím stavu a subjekty budou náhodně rozděleny do jedné z léčebných skupin. Jedna skupina obdrží obvyklou lékařskou pomoc včetně tipů na držení těla, úpravy aktivity a kontrolu symptomů. Druhá skupina zahájí program fyzikální terapie popsaný níže. Subjekty zařazené do ramene s fyzioterapeutickou léčbou postoupí na standardní fyzioterapeutickou návštěvu, při které budou instruovány v úvodním cvičebním tréninku a poučeny o používání cvičebního deníku pro posouzení shody.

Sezení 2-6 (do 4 týdnů po relaci 1): Všichni pacienti v experimentální skupině dostanou standardizovanou fyzioterapeutickou intervenci k léčbě ramenní osteoartrózy včetně manuální terapie (ne více než 2 jednotky, <37 minut) a standardní flexibility a rozsahu pohybu cvičení. Pacient také podstoupí klinické hodnocení souladu jejich cvičebního programu a bude poskytnuta vhodná progrese cvičení na posílení ramen. Pacienti v kontrolní skupině se nebudou účastnit sezení 2-5.

Nezávislé proměnné:

Skupina 1 Intervence - manuální fyzikální terapie a posilovací cvičení celé horní čtvrtiny, cvičení flexibility, cvičení rozsahu pohybu a obvyklé lékařské rady.

Manuální terapie: mobilizace kloubu do předního, zadního a dolního pouzdra, jak je indikováno podle uvážení ošetřujícího fyzioterapeuta

Cvičení na ramena:

1. Added ER s válením ručníkem v sedě nebo ve stoje (cvičení „bez peněz“ se souběžnou vnější rotací)
2. Boxerský úder vleže nebo ve stoje na pilovité
3. Vojenský lis s krátkým obloukem postupuje do flexe nebo scapce, jak je tolerováno
4. Izolace subscapularis pomocí řady vnitřní rotace s úzkým úchopem

5. Horizontální abdukce v neutrálu (široké řady úchopu)

   • Dodržování domácího cvičebního programu bude hodnoceno pomocí denního deníku.
   • Všechna terapeutická cvičení s odporem therabandu prováděná 2-3x20/denně

Lekce 6 (4 týdny po relaci 1): Sběr dat po intervenci a finalizace cvičebního tréninku a protokolu automobilizace pro experimentální skupinu. Kontrolní skupina se vrátí k opakování základního testování.

Sezení 7 (8 týdnů po relaci 1): Sběr dat po intervenci – Přehodnocení závislých proměnných.

Sezení 8 (jeden rok po zápisu): Telefonický hovor za účelem shromáždění údajů o hodnocení výsledků

Závislé proměnné:

Hlavní

1. Numerická stupnice hodnocení bolesti ve výchozím 28., 56. a 365. dni během elevace ramene lopatkové roviny
2. Skóre funkčního výsledku: dotazník ASES (American Shoulder and Elbow Surgeon scale) a jednoduchý ramenní test (SST)

Sekundární

1. Globální hodnocení změny pacienta (15bodová ordinální stupnice v rozsahu od -7 do +7)
2. Pacient sám uvedl globální procento zlepšení (0–100 %)
3. Stupnice Tampy pro skóre kinesiofobie
4. Skóre indexu kvality spánku v Pittsburghu
5. Rozsah pohybu vnitřní a vnější rotace
6. Síla elevace lopatky pomocí manuálního svalového testu