Effektiviteten af ​​manuel terapi og træning ved skulder-OA

Denne undersøgelse vil være et pragmatisk, prospektivt, enkeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg. Stratificeret randomisering vil blive udført for at tage højde for de patienter, der har behov for en subakromial kortikosteroidinjektion før eller under fysioterapiinterventionen. Diagnosen primær glenohumeral slidgigt vil blive bekræftet af den ortopædkirurg, der er involveret i undersøgelsen. Alle forsøgspersoner vil have røntgenbilleder på tidspunktet for den indledende evaluering (standard medicinsk praksis), og magnetisk resonansbilleddannelse vil kun være påkrævet efter ortopædkirurgens skøn, når denne modalitet er nødvendig for at udelukke andre skulderpatologier, der giver anledning til bekymring.

Denne undersøgelse vil bruge en praktisk prøve af på hinanden følgende forsøgspersoner, som opfylder alle inklusionskriterier og præsenterer for skulderservicelægerne på UT Southwestern ambulatoriet med en primær kompatibel skuldersmerter og stivhed. Hvis det er relevant for undersøgelsen, vil forsøgspersonerne blive henvist til fysioterapi for yderligere vurdering og pleje. Hvis du er interesseret i at deltage, vil hvert potentielt emne blive uddannet i undersøgelsens formål og logistik og bedt om at tilmelde sig via informeret samtykke.

Cirka 25 af de 50 forsøgspersoner vil blive set i klinikken til 6 besøg inden for en 4 ugers tidsramme. Alle forsøgspersoner vil vende tilbage til opfølgning eller telefonopkald efter 4, 8 og 52 uger for endelig dataindsamling og resultatvurdering. Den sidste opfølgende vurdering på et år vil ske via telefonisk kontakt. For dem, der går i fysioterapi, vil varigheden af ​​besøgene, 1-6, vare fra 30-60 min. Det sidste besøg, besøg 9, vil tage 15-30 minutter. Telefonopkaldet på den tiende interaktion varer 5-10 minutter.

Session 1: Deltagertilmelding - Indhentning af samtykke, HIPPA og helbredsskærm. Baselineafhængige variable data vil blive indsamlet, og forsøgspersonerne vil blive tilfældigt allokeret til en af ​​behandlingsgrupperne. En gruppe vil modtage sædvanlig medicinsk rådgivning, herunder tips om kropsholdning, aktivitetsændringer og symptomkontrol. Den anden gruppe vil starte det fysiske terapiprogram, der er skitseret nedenfor. Forsøgspersoner, der er allokeret til fysioterapibehandlingsarmen, vil fortsætte til et standardfysioterapibesøg, hvor de vil blive instrueret i den indledende træningstræning og oplært i brugstræningsloggen til vurdering af compliance.

Session 2-6 (inden for 4 uger efter session 1): Alle patienter i forsøgsgruppen vil modtage standardiseret fysioterapiintervention til behandling af skulderartrose inklusive manuel terapi (ikke mere end 2 enheder, <37 minutter) og standard fleksibilitet og bevægelsesområde øvelser. Patienterne vil også gennemgå en klinikvurdering af overholdelse af deres træningsprogram, og passende progression af de skulderstyrkende øvelser vil blive givet. Patienter i kontrolgruppen deltager ikke i session 2-5.

Uafhængige variabel:

Gruppe 1 Intervention - manuel fysioterapi og styrkeøvelser til hele den øverste fjerdedel, fleksibilitetsøvelser, bevægelsesøvelser og sædvanlig lægerådgivning.

Manuel terapi: ledmobilisering til anterior, posterior og inferior kapsel som angivet efter den behandlende fysioterapeuts skøn

Skuldertræning:

1. Adduceret ER med håndklæderulle siddende eller stående ("ingen penge"-øvelse med samtidig ekstern rotation)
2. Rygliggende eller stående boxer-punch til serratus
3. Militærpresse med kort bue, der udvikler sig til fleksion eller scaption efter tolerering
4. Subscapularis isolation via siddende smalgreb intern rotationsrække

5. Horisontal abduktion i neutral (brede grebsrækker)

   • Overholdelse af hjemmetræningsprogrammet vil blive vurderet ved hjælp af en daglig log.
   • Alle terapeutiske øvelser med inkluderer theraband modstand udført 2-3x20/dagligt

Session 6 (4 uger efter session 1): Indsamling af data efter intervention og færdiggørelse af trænings- og selvmobiliseringsprotokollen for forsøgsgruppen. Kontrolgruppen vil vende tilbage til en gentagelse af baseline-testning.

Session 7 (8 uger efter Session 1): Post-Intervention Data Collection - Revurdering af afhængige variabler.

Session 8 (et år efter tilmelding): Telefonopkald for at indsamle resultatvurderingsdata

Afhængige variabler:

Primær

1. Numerisk smertevurderingsskala ved baseline dag 28, dag 56 og dag 365 under skulder elevation i skulderbladsplan
2. Functional Outcome Score: American Shoulder and Albuw Surgeon scale (ASES) spørgeskema og Simple Shoulder Test (SST)

Sekundær

1. Patientens globale vurdering af forandring (15-punkts ordinalskala fra -7 til +7)
2. Patient selvrapporteret global procentdel af forbedring (0-100 %)
3. Tampa skala for kinesiofobi score
4. Pittsburgh Sleep Quality Index score
5. Intern og ekstern rotationsområde for bevægelse
6. Scapular Elevation styrke via manuel muskeltest