Imputace PaO2 z SaO2

Skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA) je validováno jako měřítko závažnosti onemocnění v průběhu času u pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) a lze jej použít ke sledování průběhu orgánové dysfunkce a odpovědi na léčbu1. SOFA se stal často používaným skórovacím systémem pacientů s multiorgánovým selháním vzhledem ke své vysoké senzitivitě a specificitě jako prediktor morbidity a mortality u kriticky nemocných pacientů2. Závažnost respirační dysfunkce se měří ve skóre SOFA poměrem PaO2/FiO2 (PF), který se také používá jako míra závažnosti hypoxémie u pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS).

K měření PaO2 pro PF je vyžadován invazivní odběr arteriálního krevního plynu (ABG). Pacienti s méně závažnou hypoxémií často nemusí rutinně klinicky podstupovat vyšetření ABG; proto je klinická a výzkumná využitelnost bodovacího systému SOFA snížena. Kromě toho předchozí studie odhalily obavy z anémie po opakovaném odběru krve; tendence zavádět méně invazivní přístupy tedy vedla k méně častým měřením ABG u kriticky nemocných pacientů3. Téměř všichni pacienti na JIP jsou však sledováni pulzními oxymetry, které měří procentuální saturaci hemoglobinu kyslíkem (SpO2). Zda lze SpO2 použít k imputaci PaO2 pro stanovení poměru PF, nebylo důkladně hodnoceno v prospektivní studii kriticky nemocných pacientů.

Předchozí práce zkoumající souvislost mezi PaO2 a SpO2 zahrnují post hoc studii pacientů ze sítě ARDS4. Tato studie vylučovala pacienty v nadmořské výšce, používala lineární model pro vysoce nelineární vztah a nemohla určit, zda byly současně měřeny SpO2 a PaO2. Podobný přístup byl aplikován na pacienty ze sítě ARDS k odvození respiračního dílčího skóre založeného na SpO2 skóre SOFA5. U mechanicky ventilovaných dětí bylo provedeno několik podobných retrospektivních studií, které konzistentně používaly lineární modely korelace mezi poměry SF a PF, s podobnými omezeními6-9.

Ellisova inverze10 Severinghausovy rovnice11 poskytuje užitečnou nelineární metodu pro imputaci PaO2 ze SaO2. Tato technika byla použita u mnoha kohort pacientů s pneumonií12-14. Tento jednoduchý výpočet lze zlepšit začleněním hodnot PaCO2 a pH, které by mohly být dostupné z plynů z venózní krve, které lze získat u pacientů bez arteriálních katétrů. Protože Severinghaus/Ellis odhaduje SaO2, je nezbytná metoda pro odhad SaO2 z SpO2. V současnosti neexistuje žádná ověřená a spolehlivá metoda pro výpočet SaO2 na základě naměřeného SpO2. Pigmentace kůže ovlivňuje přesnost SpO2, stejně jako pohlaví a typ oxymetru15,16.

Cílem této studie je (1) zjistit vztah mezi PaO2 a SaO2 mezi mechanicky ventilovanými pacienty a (2) vytvořit spolehlivý systém pro využití poměrů SF pro imputaci poměrů PF při hodnocení respiračního parametru skóre SOFA.