Imputacja PaO2 z SaO2

Wynik Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) jest walidowany jako miara ciężkości choroby w czasie u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) i może być używany do śledzenia przebiegu dysfunkcji narządów i odpowiedzi na leczenie1. SOFA stała się często stosowanym systemem oceny pacjentów z niewydolnością wielonarządową, ze względu na swoją wysoką czułość i swoistość jako predyktora zachorowalności i śmiertelności u pacjentów w stanie krytycznym2. Nasilenie dysfunkcji układu oddechowego jest mierzone w skali SOFA za pomocą stosunku PaO2/FiO2 (PF), który jest również stosowany jako miara nasilenia hipoksemii u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).

Do pomiaru PaO2 dla PF wymagane jest inwazyjne pobranie gazometrii krwi tętniczej (ABG). Często pacjenci z mniej ciężką hipoksemią mogą nie być poddawani rutynowym badaniom klinicznym ABG; stąd użyteczność kliniczna i badawcza systemu punktacji SOFA jest ograniczona. Ponadto poprzednie badania ujawniły obawy dotyczące niedokrwistości po wielokrotnym pobieraniu krwi; stąd tendencja do wdrażania mniej inwazyjnych metod doprowadziła do rzadszych pomiarów ABG u pacjentów w stanie krytycznym3. Jednak prawie wszyscy pacjenci OIOM są monitorowani za pomocą pulsoksymetrów, które mierzą procentowe wysycenie hemoglobiny tlenem (SpO2). To, czy SpO2 można wykorzystać do przypisania PaO2 do określenia stosunku PF, nie zostało solidnie ocenione w prospektywnym badaniu pacjentów w stanie krytycznym.

Wcześniejsze prace badające związek między PaO2 i SpO2 obejmowały badanie post hoc pacjentów ARDS Network4. Z tego badania wykluczono pacjentów na wysokości, zastosowano model liniowy dla wysoce nieliniowej zależności i nie można było określić, czy SpO2 i PaO2 były mierzone jednocześnie. Podobne podejście zastosowano w przypadku pacjentów korzystających z sieci ARDS w celu uzyskania opartej na SpO2 oceny cząstkowej układu oddechowego w skali SOFA5. Przeprowadzono kilka podobnych badań retrospektywnych u dzieci wentylowanych mechanicznie, konsekwentnie stosując liniowe modele korelacji między współczynnikami SF i PF, z podobnymi ograniczeniami6-9.

Inwersja Ellisa10 równania Severinghausa11 zapewnia użyteczną nieliniową metodę przypisywania PaO2 z SaO2. Technikę tę stosowano w wielu kohortach pacjentów z zapaleniem płuc12-14. To proste obliczenie można poprawić, włączając wartości PaCO2 i pH, które można uzyskać z gazometrii krwi żylnej, którą można uzyskać u pacjentów bez cewników tętniczych. Ponieważ Severinghaus/Ellis szacuje SaO2, konieczna jest metoda szacowania SaO2 na podstawie SpO2. Obecnie nie ma zatwierdzonej i niezawodnej metody obliczania SaO2 na podstawie zmierzonego SpO2. Pigmentacja skóry wpływa na dokładność pomiaru SpO2, podobnie jak płeć i typ pulsoksymetru15,16.

Celem tego badania jest (1) ustalenie związku między PaO2 i SaO2 wśród pacjentów wentylowanych mechanicznie oraz (2) stworzenie niezawodnego systemu do wykorzystania współczynników SF do przypisania współczynników PF w ocenie parametru oddechowego wyniku SOFA.