Imputazione di PaO2 da SaO2

Il punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) è convalidato come misura della gravità della malattia nel tempo nei pazienti in unità di terapia intensiva (ICU) e può essere utilizzato per seguire il decorso della disfunzione d'organo e la risposta al trattamento1. SOFA è diventato un sistema di punteggio frequentemente utilizzato per i pazienti con insufficienza multiorgano, data la sua elevata sensibilità e specificità come predittore di morbilità e mortalità nei pazienti critici2. La gravità della disfunzione respiratoria è misurata nel punteggio SOFA in base al rapporto PaO2/FiO2 (PF), che viene utilizzato anche come misura della gravità dell'ipossiemia nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

Per misurare la PaO2 per il PF è necessario un prelievo invasivo di emogasanalisi (EGA). Spesso, i pazienti con ipossiemia meno grave possono non essere sottoposti clinicamente all'emogasanalisi di routine; quindi l'utilità clinica e di ricerca del sistema di punteggio SOFA è ridotta. Inoltre, studi precedenti hanno rivelato preoccupazioni sull'anemia a seguito di ripetuti prelievi di sangue; quindi, la tendenza ad implementare approcci meno invasivi ha portato a misurazioni dell'emogasanalisi nei pazienti critici3. Tuttavia, quasi tutti i pazienti in terapia intensiva sono monitorati con pulsossimetri, che misurano la percentuale di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno (SpO2). Se SpO2 può essere utilizzato per imputare PaO2 per determinare il rapporto PF non è stato valutato in modo affidabile in uno studio prospettico di pazienti critici.

Il lavoro precedente sull'associazione tra PaO2 e SpO2 include uno studio post hoc sui pazienti della rete ARDS4. Questo studio ha escluso i pazienti in altitudine, ha utilizzato un modello lineare per una relazione altamente non lineare e non è stato in grado di determinare se SpO2 e PaO2 fossero misurati contemporaneamente. Un approccio simile è stato applicato ai pazienti della rete ARDS per ricavare un sottopunteggio respiratorio basato sulla SpO2 del punteggio SOFA5. Diversi studi retrospettivi simili sono stati condotti su bambini ventilati meccanicamente, utilizzando costantemente modelli lineari di correlazione tra i rapporti SF e PF, con limitazioni simili6-9.

L'inversione di Ellis10 dell'equazione di Severinghaus11 fornisce un utile metodo non lineare per imputare PaO2 da SaO2. Questa tecnica è stata utilizzata in più coorti di pazienti con polmonite12-14. Questo semplice calcolo può essere migliorato incorporando i valori di PaCO2 e pH, che potrebbero essere disponibili dai gas del sangue venoso che possono essere ottenuti in pazienti senza cateteri arteriosi. Poiché Severinghaus/Ellis stima SaO2, è necessario un metodo per stimare SaO2 da SpO2. Attualmente non esiste un metodo convalidato e affidabile per il calcolo della SaO2 sulla base di una SpO2 misurata. La pigmentazione della pelle influisce sulla precisione della SpO2, così come il sesso e il tipo di ossimetro15,16.

Gli obiettivi di questo studio sono (1) scoprire la relazione tra PaO2 e SaO2 tra i pazienti ventilati meccanicamente e (2) creare un sistema affidabile per utilizzare i rapporti SF per imputare i rapporti PF nella valutazione del parametro respiratorio del punteggio SOFA.