Hypertenze a osteopatická léčba (HOT)

Přibližně 60 % dospělé americké populace má prehypertenzi nebo hypertenzi. Podskupiny, jako jsou Afroameričané, starší lidé s nízkým socioekonomickým postavením a populace s nadváhou, jsou neúměrně postiženy. Larkin Community Hospital (LCH) a její přidružené stránky poskytují velké množství pacientů v těchto konkrétních podskupinách, což představuje ideální instituci pro studium tohoto obrovského zdravotního problému. Hypertenze je progresivní onemocnění a bylo prokázáno, že později v životě budou pacienti s hraniční hypertenzí progredovat mnohem rychleji do stadia 1 nebo 2 hypertenze ve srovnání s normotenzní populací. Framinghamská studie po 26 letech sledování prokázala, že u 71 % pacientů s vysokým normálním krevním tlakem (systolický, 130-139 mm Hg; diastolický, 85-89) se později v životě vyvinula klinická hypertenze. Studie krevního tlaku Tecumseh ukázala, že subjekty ve věku 20 až 40 let s hraniční hypertenzí (průměrný TK 130,7/93,8) měli významně vyšší hodnoty TK v dětství (průměrný věk 6 let) ve srovnání s normotenzními, což dále ilustruje sklon tohoto onemocnění k progresi. Také zvonovitá křivka krevního tlaku v běžné populaci ukazuje, že největší skupina lidí bude mít krevní tlak v prehypertenzním rozmezí, což ukazuje, jak velká část populace by byla postižena pokroky v léčbě tohoto onemocnění.

Osteopatická manipulativní terapie (OMT) je terapeutická modalita využívaná osteopatickými lékaři k řešení somatických dysfunkcí v muskuloskeletálním systému. Somatické dysfunkce jsou abnormality ve struktuře muskuloskeletální tkáně a dysfunkce intervertebrálních kloubů. Úzké vazby mezi páteřními obratli a autonomním nervovým systémem prostřednictvím sympatického kmene a ganglií jsou považovány za jeden z mechanismů, kterými mohou změny muskuloskeletálního systému ovlivnit další orgány (somatoviscerální reflex). Osteopatická filozofie skutečně předpokládá, že OMT má odlišný účinek mimo muskuloskeletální systém. Kromě toho byly rozsáhle studovány autonomní a lymfatické systémy a jejich účinky na funkci kardiovaskulárního systému. Stiles prokázal, že OMT významně snižuje mortalitu i morbiditu pacientů s kardiovaskulárními dysfunkcemi. Rogers a kol. také uvedli, že OMT byla prokázána jako významná u některých pacientů s koronární insuficiencí.

Převážná část sympatického nervového systému leží v blízkosti hrudní páteře a také horní bederní páteře. Sympatická inervace srdce má svůj původ zejména v segmentech míchy T1-T6, přičemž synapse se vyskytují mezi pre- a postgangliovými vlákny v horních hrudních a/nebo cervikálních gangliích. Jak již bylo diskutováno, změny v mechanice páteře a přítomnost somatických dysfunkcí v těchto oblastech páteře byly teoretizovány za účelem změny funkce autonomního nervového systému pocházejícího z těchto oblastí. Specifické kardiovaskulární účinky těchto dysfunkcí jsou zvýšená srdeční frekvence, zvýšená kontraktilita, zvýšená srdeční zátěž a zvýšený celkový periferní odpor. Pro poskytnutí dalšího důkazu o spojení mezi muskuloskeletálním systémem a kardiovaskulárním systémem bylo prokázáno, že pacienti s Travellovými spouštěcími body v pravém prsním svalu mohou být náchylní k obdobím supraventrikulárních tachyarytmií. Pokud jsou tyto spouštěcí body etiologií arytmií, arytmie zmizí, když je spouštěcí bod účinně léčen.

Cílem této studie je demonstrovat využití OMT v efektivní léčbě hypertenze. Vyšetřovatelé předpokládají, že řešením/nápravou somatických dysfunkcí pomocí OMT bude downregulovat přebuzení sympatiku, které by mohlo být hlavní příčinou zvýšení krevního tlaku. Pokud tomu tak je, pak by účinnou terapií hypertenze skutečně mohla být pravidelná léčba OMT. To by také mohlo vést k vyhýbání se potenciálně škodlivým antihypertenzním lékům, které tvoří většinu současné terapeutické strategie při léčbě hypertenze (spolu s úpravou životního stylu). Třetím důsledkem výsledků tohoto projektu by mohlo být snížení progrese tohoto onemocnění. Jak bylo diskutováno výše, u většiny pacientů s hypertenzí dochází v průběhu času pouze ke zhoršení onemocnění podle současných terapeutických pokynů.