Hypertensie en osteopathische behandeling (HOT)

Ongeveer 60% van de Amerikaanse volwassen bevolking heeft prehypertensie of hypertensie. Subgroepen zoals Afro-Amerikanen, ouderen, mensen met een lage sociaaleconomische status en mensen met overgewicht worden onevenredig zwaar getroffen. Larkin Community Hospital (LCH) en zijn aangesloten sites bieden een groot aantal patiënten in deze specifieke subgroepen en dit is een ideale instelling om dit enorme gezondheidsprobleem te bestuderen. Hypertensie is een progressieve ziekte en het is aangetoond dat patiënten met borderline hypertensie later in hun leven veel sneller zullen evolueren naar stadium 1 of 2 hypertensie in vergelijking met normotensieve populaties. De Framingham-studie heeft na 26 jaar follow-up aangetoond dat 71% van de patiënten met een hoge normale bloeddruk (systolisch, 130-139 mm Hg; diastolisch, 85-89) later in het leven klinische hypertensie ontwikkelde. De Tecumseh-bloeddrukstudie heeft aangetoond dat proefpersonen tussen de 20 en 40 jaar oud met borderline hypertensie (gemiddelde bloeddruk 130,7/93,8) hebben significant hogere bloeddrukniveaus in de kindertijd (gemiddelde leeftijd 6 jaar) gehad in vergelijking met normotensieve, wat de neiging van deze ziekte tot progressie verder illustreert. Ook laat de klokvormige curve van de bloeddruk in de algemene bevolking zien dat de grootste groep mensen een bloeddruk zal hebben in het prehypertensieve bereik, waaruit blijkt dat een groot deel van de bevolking getroffen zou worden door de vooruitgang in de behandeling van deze ziekte.

Osteopathische manipulatieve therapie (OMT) is een therapeutische modaliteit die door osteopathische artsen wordt gebruikt om somatische disfuncties in het bewegingsapparaat aan te pakken. Somatische disfuncties zijn afwijkingen in de weefseltextuur van het bewegingsapparaat en disfunctie van het tussenwervelgewricht. Aangenomen wordt dat nauwe associaties tussen ruggenwervels en het autonome zenuwstelsel via de sympathische romp en ganglia een van de mechanismen zijn waardoor veranderingen in het bewegingsapparaat andere organen kunnen beïnvloeden (somatoviscerale reflex). De osteopathische filosofie stelt inderdaad dat OMT een duidelijk effect heeft buiten het bewegingsapparaat. Bovendien zijn de autonome en lymfestelsels en hun effecten op de functie van het cardiovasculaire systeem uitgebreid bestudeerd. Stiles heeft aangetoond dat OMT zowel de mortaliteit als de morbiditeit van patiënten met cardiovasculaire disfuncties aanzienlijk vermindert. Rogers et al. hebben ook gemeld dat is aangetoond dat OMT van significante waarde is bij sommige patiënten met coronaire insufficiëntie.

Het grootste deel van het sympathische zenuwstelsel ligt naast de thoracale wervelkolom en de superieure lumbale wervelkolom. Met name de sympathische innervatie van het hart vindt zijn oorsprong in de strengsegmenten T1-T6, met synapsen die optreden tussen pre- en postganglionische vezels in de bovenste thoracale en/of cervicale ganglia. Zoals eerder besproken, is de theorie dat veranderingen in de spinale mechanica en de aanwezigheid van somatische disfuncties in deze regio's van de wervelkolom de functie van het autonome zenuwstelsel dat uit deze regio's komt, verandert. Specifieke cardiovasculaire effecten van deze disfuncties zijn een verhoogde hartslag, verhoogde contractiliteit, verhoogde cardiale werkbelasting en verhoogde totale perifere weerstand. Om verder bewijs te leveren voor het verband tussen het bewegingsapparaat en het cardiovasculaire systeem, werd aangetoond dat patiënten met Travell-triggerpoints in de rechter borstspier gevoelig kunnen zijn voor periodes van supraventriculaire tachyaritmieën. Wanneer deze triggerpoints de oorzaak zijn van de aritmieën, verdwijnt de aritmie wanneer het triggerpoint effectief wordt behandeld.

Het doel van deze studie is om het gebruik van OMT bij de effectieve behandeling van hypertensie aan te tonen. De onderzoekers veronderstellen dat door het aanpakken/corrigeren van somatische disfuncties met OMT, het de sympathische overdrive zal verminderen die de oorzaak van de verhoging van de bloeddruk zou kunnen zijn. Als dit het geval is, zou reguliere OMT-behandeling inderdaad een effectieve therapie voor hypertensie kunnen zijn. Dit zou ook kunnen resulteren in het vermijden van potentieel schadelijke antihypertensiva die het grootste deel uitmaken van de huidige therapeutische strategie bij de behandeling van hypertensie (samen met aanpassing van levensstijl). Een derde implicatie van de resultaten van dit project zou een vermindering van de progressie van deze ziekte kunnen zijn. Zoals hierboven besproken, ervaart een meerderheid van hypertensieve patiënten alleen een verslechtering van de ziekte in de loop van de tijd onder de huidige therapeutische richtlijnen.